检验科各项规章制度

2东莞市凤岗医院检验科各项规章制度（第二版）文件编号：FGXYJY-ZD-002版撰写人：林锐明审核人：李健英成小英批准人：林建华撰写时间：2016-10-10撰写人：林锐明审核人:李健英成小英批准人：林建华检验科各项规章制度（第二版）批准时间2016-10-15东莞市凤岗医院检验科各项规章制度（第二版）撰写时间：2016年10月10日2东莞市凤岗医院检验科各项规章制度（第二版）文件编号：FGXYJY-ZD-002版撰写人：林锐明审核人：李健英成小英批准人：林建华撰写时间：2016-10-10撰写人：林锐明审核人:李健英成小英批准人：林建华检验科各项规章制度（第二版）批准时间2016-10-15撰写人：林锐明审核人：李健英成小英批准人：林建华批准日期：2016年10月15日目录1.检验科质量管理方案……………………………………………………………….…….…42.检验科质量管理制度…………………………………………………………………….…..63.检验科工作制度…………………………………………………………………………...104.检验科工作职责…………………………………………………………………………….115.建立检验质量管理小组制度..…………………………………………………………….126.检验科质量监督检查评价制度…………………………………………………………….137.检验科质量改进制度……………………………………………………………………….148.检验科信息反馈制度……………………………………………………………………….159.检验科投诉处理制度……………………………………………………………………….1610.检验科窗口服务制度……………………………………………………………………….1711.检验科便民措施…………………………………………………………………………….1812.检验科行为道德规范制度………………………………………………………………….1913.检验科劳动纪律制度……………………………………………………………………….2014.检验科加强与临床联系制度……………………………………………………………….2115.检验科岗位职责制度………………………………..…………………………………….2315.1科主任职责…………………………………………………………………………………2415.2技术管理组组长及技术管理小组职责……………………………………………………2515.3安全管理小组及组长职责………………………………………………………………..2515.4专业小组组长工作职责…………………………………………………………………..2515.5继续教育主管职责………………………………………………………………………..2615.6计算机管理小组及组长职责………………………………………………………………2615.7试剂管理小组职责…………………………………………………………………………2715.10副主任检验师职责……………………………………………………………………….2815.11主管检验师职责………………………………………………………………………….2815.12检验师工作职责………………………………………………………………………….2915.13检验士工作职责………………………………………………………………………….2915.14值班人员职责…………………………………………………………………………….3015.15卫生员工作职责………………………………………………………………………….302东莞市凤岗医院检验科各项规章制度（第二版）文件编号：FGXYJY-ZD-002版撰写人：林锐明审核人：李健英成小英批准人：林建华撰写时间：2016-10-10撰写人：林锐明审核人:李健英成小英批准人：林建华检验科各项规章制度（第二版）批准时间2016-10-1515.16质量负责人及质量管理小组职责……………………………………………………….3216.检验科内务管理制度………………………………………………………………………..3317.检验科卫生保洁制度………………………………………………………………………..3518.计算机管理制度……………………………………………………………………………..3619.检验科技术质量管理制度…………………………………………………………………..3820.检验科报告管理制度………………………………………………………………………..3921.检验科试剂管理制度…………………………………………………………………………4022.剧毒、易燃、易爆危险品管理制度…………………………………………………………4123.检验科不合格标本拒检制度…………………………………………………………………4224.检验科登记制度……………………………………………………………………………..4325.检验项目回报时限规定………………………………………………………………………4526.检验科会诊制度…………………………………………………………………………….4627.检验科仪器设备管理制度………………………………………………………………….4728.仪器维护保养制度………………………………………………………………………….4929.仪器设备发生故障时的应急处理程序…………………………………………………….5030.检验科值班、交接班制度………………………………………………………………….5231.急诊检验制度……………………………………………………………………………….5332.检验报告单书写规范制度………………………………………………………………….5433.检验科差错事故防范制度………………………………………………………………….5534.检验科差错事故报告制度………………………………………………………………….5635.检验科查对制度…………………………………………………………………………….5736.检验标本采集及运送制度………………………………………………………………….5837.检验科安全制度…………………………………………………………………………….5938.检验科危机值报告制度…………………………………………………………………….6139.检验单报告发放制度……………………………………………………………………….6340.生化专业组工作制度……………………………………………………………………….6441.免疫专业组工作制度……………………………………………………………………….6642.临检专业组工作制度……………………………………………………………………….6843.微生物专业工作制度……………………………………………………………………….7044.分子生物学专业组工作制度……………………………………………………………….7245.检验科预防院内感染制度………………………………………………………………….7446.医疗废物分类收集处理制度……………………………………………………………….7547.生物污染处理制度………………………………………………………………………….7648.废弃物处理制度…………………………………………………………………………….7849.传染病疫情报告制度……………………………………………………………………….8050.检验科应急措施管理制度………………………………………………………………….8151.继续教育与培训制度……………………………………………………………………….8252.实习进修生管理制度……………………………………………………………………….8353.档案管理制度……………………………………………………………………………….8454.检验科安全制度…………………………………………………………………………….8555.工作人员生物安全防护制度……………………………………………………………….8856.检验科生物安全应急处理措施…………………………………………………………….9057.生物安全应急预案………………………………………………………………………….932东莞市凤岗医院检验科各项规章制度（第二版）文件编号：FGXYJY-ZD-002版撰写人：林锐明审核人：李健英成小英批准人：林建华撰写时间：2016-10-10撰写人：林锐明审核人:李健英成小英批准人：林建华检验科各项规章制度（第二版）批准时间2016-10-15发布部门文件名称文件编号：Lab-ZD-JYK-002东莞市凤岗医院检验科检验科质量管理方案第4页共93页版本号:2修订号:1撰写日期：2016年10月10日检验科质量管理方案1.全面质量管理方案临床检验是一项技术性很强的工作，它是向医生提供对病人诊断治疗和判断预后的科学依据，检验的全面质量管理包括从医生申请到报告发出，一般而言有八道程序，而且受很多因素影响，任何一道程序发生紊乱，都将影响检验质量。全面质量管理又可分为分析前、分析中、分析后的质量管理（详情见个专业组的质量控制制度），因此，只有通过对检验质量的全面质量管理，才能提高检验质量和水平。1.检验科质量管理总负责人为科主任，下设生化、免疫、细菌、临检四个专业小组、分别由专业组长负责，另外，各专业组设一名质控人员，监督每日质控情况。2.科主任负责督察各专业小组每日质控情况，严格要求各专业小组必须进行室内质控，并作好记录。如有失控，必须进行失控分析，并作好记录，校正后才可进行样品检测。科主任负责督促各专业组长必须落实。3.专业组长必须对每日质控按日统计，绘制当月质控图，并进行分析，各专业组长及质控人员，每月进行一次质量控制讨论会，由科主任主持，并作好小组活动记录。4.每日样本的接收必须严格，防止不合格样本进入检测程序，并登记不合格标本，注明原因，并及时通知临床补救。5.每日检验报告必须由一名经验丰富的检验医师复核并盖章方可发出。6.对违反质控程序，造成了医疗事故或缺陷、差错的当事人，根据科室管理条理进行处罚。2东莞市凤岗医院检验科各项规章制度（第二版）文件编号：FGXYJY-ZD-002版撰写人：林锐明审核人：李健英成小英批准人：林建华撰写时间：2016-10-10撰写人：林锐明审核人:李健英成小英批准人：林建华检验科各项规章制度（第二版）批准时间2016-10-15附注：①.科室组织结构图：发布部门文件名称文件编号：Lab-ZD-JYK-002东莞市凤岗医院检验科检验科质量管理方案第5页共93页版本号:2修订号:1撰写日期：2016年10月10日②.检验科质控体系：科主任林建华生化专业组：程小英雨、华华林锐明（生化质控员）免疫专业组：程爱丽林锐明（免疫质控员）微生物专业组：刘婷芝张嘉明（微生物质控员）刘婷芝（院感监测人员）临检专业组：李建英林锐明（临检质控员）科主任：林建华（质量管理体系第一责任人、二级质控）医疗质量一级质控林建华院感质量一级质控成小英财务管理一级质控李健英科教质量一级质控成小英服务质量一级质控李健英医保质量一级质控林建华设备质量一级质控林桂华科室医疗服务质量总评价，并与绩效考核挂钩2东莞市凤岗医院检验科各项规章制度（第二版）文件编号：FGXYJY-ZD-002版撰写人：林锐明审核人：李健英成小英批准人：林建华撰写时间：2016-10-10撰写人：林锐明审核人:李健英成小英批准人：林建华检验科各项规章制度（第二版）批准时间2016-10-15发布部门文件名称文件编号：Lab-ZD-JYK-002东莞市凤岗医院检验科检验科质量管理制度第6页共96页版本号:2修订号:1撰写日期：2016年10月10日检验科质量管理制度1建立健全质量管理的各项规章制度1.1科室成立质量管理小组，岗位责任明确。科室成立了以余修中主任为中心的质量管理小组，组内成员分工明确、责任到人，组员必须完成各自的任务