《中医学基础》课件

中医学基础绪论学习目标说出中医学不同时期经典著作的意义以及主要医家的学术思想和历史贡献。记住整体观念、辨证论治的主要内容。中医学发展概要中医学的发展有着悠久的历史，商代的甲骨文中就有疾、医、疥、浴等医用文字的记载。在周代就有食医、疾医、疡医和兽医等医学分科，并有改善环境卫生除虫灭鼠等防病活动的记载。中医学发展概要战国时期，我国现存最早的医学著作《黄帝内经》问世。公元1世纪，我国第一部药物学专著《神农本草经》，收载药物365种。东汉末年，医家张仲景，编著了我国第一部临床医学专著《伤寒杂病论》，确立了中医辨证论治（六经辨证）的理论体系。晋至隋唐时期，中医学辉煌发展，晋代王叔和所著《脉经》，是我国第一部脉学专著。中医学发展概要明代的《普济方》载方61739首，为当时方剂学发展之最。明代科学家李时珍，耗时30年，著成《本草纲目》一书，共载药1892种，绘图千余幅，收方万余首，丰富了我国医药学的内容，奠定了植物学发展的基础，成为世界医学和生物学的重要典籍。新中国成立以后，编纂出版《中医大辞典》、《中药志》等大型中医典籍。中医学的基本特点整体观念人体内部环境的统一人体与外界环境的统一人与自然环境人与社会环境辨证论治是中医诊治疾病的基本法则，是中医理、法、方、药在临床上的具体应用。小结中医学的发展经历了漫长的历史过程，以《内经》为代表的医学经典著作奠定并完善了中医学理论，以扁鹊、华佗、张仲景、金元四大家为代表的著名医家为中医学的发展做出了重要贡献。中医学具有独特的医学理论体系，历经几千年久盛不衰，其基本特点是整体观念和辨证论治。目标检测题中医学历史上有代表的医家和主要著作有哪些？简述中医学的基本特点。第1章阴阳五行学说学习目标牢记阴阳及五行的概念说出阴阳学说、五行学说的基本内容描述阴阳学说、五行学说在中医学中的应用。第1节阴阳学说阴阳的基本概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，有对立统一的含义。阴和阳既可代表相互对立的两个事物，又可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。阴阳的普遍性阴阳的相对性一、阴阳学说的基本内容阴阳对立一切事物或现象，都存在着相互对立的阴、阳两个方面。阴阳互根阴阳相互依存、相互为用的关系。阴阳消长相互对立、相互依存的阴阳双方不是处于静止不变的状态，而是处于“阳消阴长”或“阴消阳长”的运动变化中。阴阳转化一定条件下或发展到一定的阶段，阴阳对立的双方，可以向着各自相反的方向转化。二、阴阳学说在中医学中的应用1.说明人体的组织结构2.说明人体的生理活动3.说明人体的病理变化4.用于疾病的诊断5.确立治疗原则6.归纳药物性能7.指导防病养身1.说明人体的组织结构就人体部位而言，上半身属阳，下半身属阴；体表属阳，体内属阴；背部属阳，腹部属阴；四肢外侧属阳，四肢内侧属阴。按脏腑功能特点分，五脏属阴，六腑属阳。具体到每一脏腑，则又有阴阳之分，如心有心阴、心阳，肾有肾阴、肾阳等，形成“阴中有阳，阳中有阴”，“阴阳之中，又有阴阳”。2.说明人体的生理活动人体正常的生命活动，是阴阳双方保持着对立统一，处于动态平衡状态的结果。凡组织器官和气血津精等具物质属性者属于阴；而由这些物质所发挥出的机体功能则属于阳。机能活动(阳)的产生，要消耗一定的营养物质(阴)；而营养物质(阴)的新陈代谢，又要消耗一定的能量(阳)。故《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治”。3.说明人体的病理变化疾病的发生，是人体阴阳平衡遭到破坏而出现阴阳偏盛偏衰的结果。阳邪致病则多见阳盛伤津之热证；阴邪致病则多见阴盛伤阳之寒证。阳气虚衰不能制阴，则多致阳虚阴盛的虚寒证；阴精亏损不能制阳，则多致阴虚阳亢的虚热证。即“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。4.用于疾病的诊断临床上常用的八纲辨证是各种辨证的纲领，而阴阳又是其中的总纲，即表证、热证、实证属阳证，里证、寒证、虚证属阴证。正确的诊断，首先要分清阴阳。如望诊见色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴；闻诊听声音洪亮者属阳，低微断续者属阴；问诊口渴喜冷饮者属阳，口淡不渴或喜热饮者属阴；切诊脉浮、数、滑、实者属阳，沉、迟、涩、虚者属阴。故《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。5.确立治疗原则调整阴阳，补偏救弊，促成阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，是中医治病的基本原则。临床上因阳热太盛耗津伤液者，可用寒凉药治其热；阴寒太盛损伤阳气者，则用温热药物治其寒，即“热者寒之”、“寒者热之”。若阴虚不能潜阳而致阳亢者，应滋阴以潜阳；若阳虚不能制阴而致阴盛者，则应助阳以消阴，即“阳病治阴”、“阴病治阳”。总之，调整阴阳失调的基本原则，就是“损其有余，补其不足”。6.归纳药物性能中药的性能也可用阴阳来概括。如寒凉药属阴，温热药属阳；药味酸、苦、咸者属阴，辛、甘、淡者属阳；具沉降作用的药物属阴，具升浮作用的药物属阳。治疗疾病，要结合药物的阴阳属性和作用，恰当选用药物。如阳盛热证，选寒凉之药以清热；阴盛寒证，则选温热之药以祛寒；阴虚之虚热证，选凉润药物滋阴清热，阳虚之虚寒证，则选温补药物壮阳散寒等。7.指导防病养身人与自然界息息相通，大自然的阴阳消长及转化势必影响人体内在的阴阳变化。顺应四时，调整阴阳，增强预防疾病的能力，春、夏季阳气旺盛，要注意“春夏养阳”；秋、冬季阴气充盛，则要注意“秋冬养阴”。维持体内外环境的统一，不致使阴阳偏盛偏衰，是防病养身的根本所在。第2节五行学说一、五行的基本概念二、五行学说的基本内容三、五行学说在中医学中的应用一、五行的基本概念五行，是指木、火、土、金、水五种物质的运行变化。五行学说认为，宇宙间的一切事物，都是由木、火、土、金、水五种物质的运动变化所构成。二、五行学说的基本内容(一)五行的特性(二)事物属性的五行归类(三)五行的相生相克(四)五行的相乘相侮(一)五行的特性“木曰曲直”，木具有能屈能伸、生长、生发的特性。“火曰炎上”，火具有生热、温暖、向上的特性。“土爰稼穑”，土具有载物、生化的特性。“金曰从革”，金具有能柔能刚，变革、肃杀的特性。“水曰润下”，水具有滋润、向下、闭藏的特性。(二)事物属性的五行归类自然界五行人体五音五味五色五化五方五季五气五脏六腑五官五体五志五声变动角酸青生东春风木肝胆目筋怒呼握徵苦赤长南夏暑火心小肠舌脉喜笑忧宫甘黄化中长夏湿土脾胃口肉思歌哕商辛白收西秋燥金肺大肠鼻皮毛悲哭咳羽咸黑藏北冬寒水肾膀胱耳骨恐呻慄事物属性的五行分类(三)五行的相生相克1．相生有相互资生、促进、助长之意。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。2．相克有相互制约、抑制、克伐之意。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行相生相克示意图金木水火土表示相克表示相生(四)五行的相乘相侮1．相乘即相克得太过，超出了正常的制约程度，使事物之间失去了正常的协调关系。2．相侮是相克的反向，即反克，又称“反侮”，是事物间关系失却正常协调的另一种表现。三、五行学说在中医学中的应用(一)说明脏腑的生理联系中医学以五行属性来概括五脏的生理特性，用相生和相克来说明脏腑间的生理关系。五行学说还用来说明脏腑组织之间的生理功能及其内在联系。三、五行学说在中医学中的应用(二)说明脏腑的病理变化五行学说既可以说明生理状况下脏腑间的相互联系，又可用以说明病理状态下脏腑之间的相互影响、相互传变。三、五行学说在中医学中的应用(三)用于疾病的诊断人体是一个有机的整体，内脏有病可以反映到体表，“有诸内者，必形诸外”，人体内脏功能活动及其相互关系的异常，可以反映到体表相应的组织器官，出现色泽、声音、形态、脉象等方面的变化。三、五行学说在中医学中的应用(四)用于疾病的治疗疾病的发生和发展，常常和五脏生克关系的异常变化有关。治疗时除了对病变的本脏进行处理，还应考虑到其它有关的脏腑，控制其传变，以达到治疗目的。小结阴阳是对相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。阴阳学说包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化等内容，可以说明人体的组织结构、生理功能、病理变化，指导疾病的诊断和防治。五行说说认为，构成一切事物的木、火、土、金、水五种物质即相互资生，又相互克制，这种五行之间的生化克制，维持和促进事物相对的平衡协调和运动变化，当五行之间正常的生克制化现象遭到破坏之后，可以出现异常的相克现象，即相乘和相侮。五行学说可以说明五脏的生理功能与相互关系、五脏病变的相互影响，能够指导疾病的诊断和防治。目标检测题1.阴阳学说的基本内容有哪些？2.简述五行的相生相克规律。3.按照五行的特点对自然界和人体组织器官进行归类。第2章藏象学习目标描述五脏的生理功能及病理变化。记住气的分类、组成及气血津液的来源。说出气和血的功能。描述津液的生成、输布和排泄过程。藏象学说的形成基础来源于三个方面：一是古代的解剖学认识。古代解剖知识不仅奠定了藏象理论的形态学基础，而且直接促进了对部分内脏功能的认识。二是对人体生理、病理现象的长期观察和医疗实践。三是古代哲学思想的渗透，主要为阴阳、五行学说。五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气，六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。如《素问·五藏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”奇恒之腑在形态上中空与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同。第1节脏腑一、五脏五脏为心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络亦属脏，又称为六脏，但习惯上把心包络附属于心，称五脏即概括了心包络。（一）心心的主要生理功能是主血脉，主神志。心在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经相互络属于小肠与心，相为表里。1.主血脉心主血脉包括心主血和主脉两个方面。心主血心气能推动血液运行。体现心有生血的功能。心主脉是指血液在脉管内循行，在心气的推动和调控下，心脏和脉管有规律的舒缩，维持全身血液的正常循环。2.主神志心主神志，是指心有主宰全身脏腑组织、形体官窍的生理活动和主司精神意识思等心理活动的功能。3.在体合脉，其华在面，开窍于舌脉是指血脉，心在体合脉，是指全身的血脉统属于心。其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以从面部的色泽变化显露出来。心在窍为舌，即心开窍于舌，又称“舌为心之苗”。是指舌的变化可以反映心的功能状态。4.在志为喜，在液为汗心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志的“喜”志有关。汗液是津液通过阳气的蒸腾气化，经汗孔排于体表之液体。心在液为汗，是指心精、心血为汗液化生之源，故又有“汗为心之液”之说。（二）肺肺的主要生理功能是主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节。肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲（忧），在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于大肠与肺，相为表里。1.主气司呼吸司呼吸即是指肺气主司人的呼吸运动，肺主气的生理功能包括主呼吸之气和主一身之气。主呼吸之气：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。主一身之气：肺主一身之气，是指肺对气的主宰作用。2.主宣发肃降宣发，指肺气向上的升宣和向外周布散一是通过肺的呼吸排除体内的浊气；二是将脾转输来的津液和水谷精微向上输于头面，向外布达于周身皮毛；三是宣发卫气于皮毛肌腠，气化津液化生汗液，并控制和调节其排泄。肃降，是指肺气具有向内向下清肃通降的作用一是吸入自然界的清气，并与谷气结合形成宗气运行至脐下，以资元气；二是将脾转输至肺的津液及水谷精微向下向内布散于其它脏腑组织；三是将津液代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，在肾阳气化作用下成为尿液。3.通调水道肺是通过宣发和肃降来完成通调水道功能的。通过肺气的宣发作用，向上向外布散水液和水谷精微，上至头面诸窍，外达全身皮毛。通过肺气的肃降作用，向内向下输送水液和水谷精微到其他脏腑，并将脏腑代谢所产生的浊液下输至肾和膀胱，促进尿液的生成。4．朝百脉、主治节朝百脉即是说肺通过脉管流注汇聚全身的血液