癫痫持续状态的急救护理

癫痫持续状态的急救乌海市人民医院急诊科李扬阳癫痫持续状态的定义癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。癫痫持续状态的意义若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。死亡率差别很大,为3%~25%。正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。癫痫持续状态的分类(1)全身性厥性癫痫持续状态:(2)非惊厥性癫痫持续状态:全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。发病率估计每年每十万人群中有10－41例。成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次。死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。后果癫痫状态后，20%to40%病人将会形成癫痫（病）。癫痫持续状态的病因及诱发因素突然停药发热戒酒代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒治疗总原则尽可能早的终止发作是治疗的目标。同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。护理安全措施使病人处于舒适体位,头偏向一侧。保护头部。去除假牙。放松颈部箍紧衣物。离开危险的环境（如楼梯上）。院前急救生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。获得明确病史。保持呼吸道通畅，必要时给氧。评价心肺功能。建立静脉通道。考虑非癫痫状态。如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。SE病人几乎都发生于院外，传统的方法是将病人快速的转运至医疗机构。一项研究证实，使用劳拉西泮和地西泮与对照组比较。用药组59.1%和42.6%在入院前发作终止，而对照组为21.1%。由于很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅有地西泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系统备有咪达唑仑，该药可以肌肉注射。院内急救原则(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开;(3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管;(4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等;(5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗;(6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。(7)如条件允许，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发作消失，但脑电仍然有发作电活动。癫痫持续状态的药物治疗程序（按时间(min)顺序制定的治疗计划）0-5(min):观察发作情况及问病史,作出诊断，并尽快评价心肺功能。若有需要，尽快给氧。若诊断不确，可再观察一次发作。生理盐水建立静脉通道(葡萄糖可使苯妥英钠沉淀)。采集血标本：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解质、动脉血气分析监测呼吸、血压、心电等。如有条件尽快做脑电图监护。6-9(min):给予维生素B1100mg,继之以50%葡萄糖静50ml脉注射；儿童用25%葡萄糖2ml/kg静脉注射。10-20(min):给予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),儿童0.1~1.0mg/kg,静脉注射(2mg/min)或氯羟安定(0.1mg/kg)静脉注射(2mg/min),最大量不超过8mg21-60(min):如发作未停止或重现,可采用以下方法之一：安定50-100mg稀释于500ml葡萄糖盐水或其他溶液中，每小时40ml;苯妥英钠(15-20mg/kg)静脉滴注，50mg/min)。儿童为1mg/kg，监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停止,可再用5mg/kg。最大剂量30mg/kg；苯巴比妥钠静脉注射：开始速度不超过100mg，直至发作停止，或一次给20mg/kg的负荷量；副醛静脉滴注：0.1-0.15ml/kg稀释于生理盐水中，必要时每2-4h重复一次；硫喷妥钠给一非麻醉量溶于生理盐水，置微量输液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,当控制后减量至0.5ml/min。61-80(min):如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身麻醉及给神经肌肉阻滞剂。以上方法无效时,请麻醉科作全麻。癫痫控制在48h以内。其他国家治疗方案欧洲治疗方案:①氯硝安定:1~2mg次,静注,5~10min,10mg24h;或用咪唑安定(Midazolam)0.05~0.2mgkg;②如果失败:用苯妥英钠10mgkg,如需要第2小时再用10mgkg;③不能控制可用:苯巴比妥钠5~10mgkg。如①~③失败:可用副醛。美国治疗方案:①劳拉西泮:0.05~0.2mgkg,2mgmin,每次不超过8mg;②苯妥英钠20mgkg,如失败,用Midazolam0.2mgkg;③苯巴比妥钠5~10mg(kg·次),控制发作维持48h;④如①~③失败,可用全麻。癫痫易复发,因此停药应谨慎。一般当癫痫持续状态被控制后,维持用药服药时间应超过2a。3．维持治疗：经上述处理，癫痫发作控制后，应立即使用长效抗癫痫药物巩固和维持疗效。苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每8小时一次，同时鼻饲或口服卡马西平或苯妥英钠，并逐渐停止肌注苯巴比妥。４.寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。癫痫发作处理流程谢谢观赏急诊科李扬阳