医院管理工具的难点掌握

第1页南昌大学第三附属医院：熊锋宝个人简历主讲课程医患沟通与医疗纠纷防范医院中层干部素质提升医院内训师培训品管圈应用实战医院管理工具应用PPT制作与演讲技巧熊锋宝：主任医师、医学硕士，复旦大学、中国管理研究院EMBA结业，硕士生导师，培训联合会理事，从事医疗及管理工作近2年。多个项目为国家及省级继教项目，为多家企业及医院进行过培训。第3页新一轮二级综合性医院等级评审要求级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%第5页4.2.5医院领导班子、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价4.8.5科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障患者的安全，评价质量，促进持续改进。4.17.5科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，并有记录第6页过程方法1。公益性，健康权益放在第一位2.知情选择权5.以病人为中心的整体护理领导作用4.健全的质量管理体系院长是第一责任人科主任全员参与4.科主任护士长具备资质人员负责本科室医疗质量和安全管理应知应会100%新的医院评审标准是全面质量管理的有效工具以病人为中心PDCAP-DPD-CPDC-BPDCA-A第7页我们花了四年时间改变了原有的评审模式改变了我们的原有的思维模式要写你所做，做你所写不但要写，更要做、要做到位、要监测、要评估、要用管理工具去评估……第8页QCC在你学习医院管理工具PDCA、QCC等之前你必须学好质量管理的七项工具尤其是柏拉图、鱼骨分析图柏拉图－排列图1、什么是柏拉图(What)•1897年意大利经济学家V.Pareto在分析社会经济结构时发现的一个规律•80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%1907年美国经济学者M.O.lorenz使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”。美国J.M.Juuan将劳伦兹曲线应用到品管上，同时创出“VitalFew,TrivialMany”（重要的少数，琐细的多数）的名词，并借Pareto名字将此现象定位“柏拉图原理”。柏拉图：可以为我们做什么？柏拉图（ParetoDiagram）可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计柏拉图是根据所搜集的数据，加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因、状况或位置柏拉图（ParetoDiagram）可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计柏拉图是根据所搜集的数据，加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因、状况或位置80%的错误后果会发生在20%的错误原因下，因此，只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误柏拉图的“80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误（80%)的主要因素（20%)，这就是柏拉图精神。2、如何制作柏拉图（HOW)14•1、收集制作柏拉图需要的数据，分类输入表格•2、将数据按照由小到大的顺序排列•3、以此计算出这些数据的累积数目和累积百分率•4、选择需要的数据生成柱状图•5、选择累积百分比，将图表类型变为折线形式•6、更改两个纵坐标值将累积百分比的的最大值改为1；将发生数据的最大值改为发生数据的累计最大值，或大于等于累计最大值•7、调整图之间的间隙，美化图形生成柏拉图举例说明•第一步收集数据，收集不良数量，以此计算累计不良数、百分比、累计百分比15项目不良数量累计不良数百分比累计百分比不能打电话797923.03%23.03%开机无声音6013917.49%40.52%外壳划伤5819716.91%57.43%无振动4123811.95%69.39%镜片内有异物3627410.50%79.88%MIC无作用343089.91%89.79%按键无作用233316.71%96.50%拍照花屏123433.50%100%•第二步：选择数目、不良数量，累计百分比生成柱状图16项目不良数量累计百分比不能打电话7923.03%开机无声音6040.52%外壳划伤5857.43%无振动4169.39%镜片内有异物3679.88%MIC无作用3489.79%按键无作用2396.50%拍照花屏12100%0102030405060708090图表标题不良数量累计百分比第三步：在图上选择累计百分比图形，点击鼠标右键，选择更改图标类型，以此选择标记的折线图，将累计百分比的柱状图变为折线图170102030405060708090不能打电话开机无声音外壳划伤无振动镜片内有异物MIC无作用按键无作用拍照花屏图表标题不良数量累计百分比第四步：更改成折线图后，选中折线图，在右键里面选择“设置数据系列格式”随后选择“次坐标轴”得到如下图像。180102030405060708090不能打电话开机无声音外壳划伤无振动镜片内有异物MIC无作用按键无作用拍照花屏图表标题不良数量累计百分比第四步：更改成折线图后，选中折线图，在右键里面选择“设置数据系列格式”随后选择“次坐标轴”得到如下图像。190.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0102030405060708090不能打电话开机无声音外壳划伤无振动镜片内有异物MIC无作用按键无作用拍照花屏图表标题不良数量累计百分比20第五步：选择累积百分比的坐标轴，点击右键选择“设置坐标轴格式”。在里面将最大值改为1，最小值为0，其他可按照需求或选择默认设置。选择数量坐标轴，点击右键选择“设置坐标轴格式”在里面将最大值设置为大于或等于累计不良数的最大值。最小值和间隔可按照需要选择。得到如下图形0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%050100150200250300350不能打电话开机无声音外壳划伤无振动镜片内有异物MIC无作用按键无作用拍照花屏不良数量累计百分比21第六步：选中图形点击右键选择“设置数据系列格式”在里面将“分类间隔”调整为零。双击每个柱子选择不同的颜色可以改变每个柱子的颜色。最后调整后得到如下图0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%050100150200250300350不能打电话开机无声音外壳划伤无振动镜片内有异物MIC无作用按键无作用拍照花屏不良数量累计百分比22第七步：如果要清晰的表达数据，可点击右键在图形上面添加数据标签0%23.03%40.52%57.43%69.39%79.88%89.79%96.50%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%353103153203253303不能打电话开机无声音外壳划伤无振动镜片内有异物MIC无作用按键无作用拍照花屏坐标轴标题ADR记录低频数累计百分比•熊锋宝个人消费分析.xlsx23因果图－要因图－鱼骨图24鱼骨图定义•1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。•因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。•问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图”。•是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法鱼骨图作用鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。以团队努力，聚集并攻克复杂难题。辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。分析导致问题的各原因之间相互的关系。采取整改措施，正确行动。鱼骨图类型及基本结构鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。原因型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写原因追求型特性要因图——用于“要因分析”对策追求型特性要因图——用于“对策研拟”28类别原因追求型特性要因图对策追求型特性要因图鱼头方向向右向左箭头所指问题目的鱼身（要因）原因对策或手段如何发问WhyHow因果图的应用步骤简明扼要地阐述要研究的质量问题规定潜在的原因的主要类别。制造业“5M1E”人、机、料、法、环。服务业“4P”人员、政策、程序和场所。开始做图，把结果画在右边的位置，把各类原因类别放在它的左边，作为输入。寻找下一层次的原因，可以采用头脑风暴，将其画在相应的各原因类别枝上，并继续一层层的展开。从末端原因中识别和选取少量（一般为3-5个）看起来对结果有最大影响的原因（简称要因）并对他们做进一步的研究，如收集数据、论证、试验、采取措施和控制等。举例：原因型鱼骨图手术感染率增加敷料、器械制度医护人员病人准备环境无菌观念差学生进修者进出多操作不合格管理不严不健全消毒不合要求途中污染急诊病人来不及卫生处置医务人员卫生处置不认真人员随便出入环境卫生差手术房间少布局不合理空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时间不够举例：对策型鱼骨图通过案例增强护士对洗手重要性认知环境流程管理增强护士手消毒意识接触病人前后洗手执行护理操作前后洗手护士长加强护士洗手管理、监督提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手加强护士洗手培、考核提高护士日常护理工作洗手依从性护士长加强对护士洗手培训、考核保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等护理部对护士洗手进行不定期抽查制度有关洗手制度、流程护士鱼骨图的基本结构:３２１４５６７○○○○○鱼骨图分析步骤-鱼骨图基本结构特性大要因大要因大要因大要因中要因中要因中要因中要因中要因小要因小要因鱼骨图分析步骤主骨大鱼骨中鱼骨小鱼骨鱼头QC老七大工具总结检查表——收集、整理资料排列图(帕拉图）——确定主导因素散布图——展示变量之间的线性关系因果图——寻找引发结果的原因分层法——从不同角度层面发现问题直方图——展示过程的分布情况控制图——识别波动的来源第35页PDCA第36页第37页实施（DO）1、组织品质团队2、主题选定计划（PLAN）确认（CHECK）3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）PDCA大小循环示意图第38页PDCA难在哪里？第39页PDCA管理循环的八个步骤执行计划或措施总结经验PDCA订计划找要因－鱼骨图找原因－柏拉图、相关图找问题：何事、何地、何人、何时，为何，如何做，柏拉图、直方图、控制图5W1H把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环检查计划或措施评估结果柏拉图、直方图、控制图制订或修改工作规程，检查规程或其他有关规章制度第40页品管圈第41页品管圈在活动中采用PDCA循环的过程方法与新的统计技术工具，保证了活