动土作业审批表

精品文档.动土作业审批表施工单位（部门）：N0:申请人：申请时间动土作业区域施工单位负责人动土开挖方式机械□人工□联系方式地下设施情况清晰□不清晰□开挖土方量动土开挖原因及工作内容（包括开挖面积和深度）动土作业时间年月日时分至年月日时止序号动土施工作业安全措施选项确认人1电力电缆已确认，保护措施已落实。2地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。3通信线路已确认，保护措施已落实。4已按施工方案图划线。5已进行放坡处理和固壁支撑。6作业现场应夜间有充足的照明：A、普通灯B、防爆灯。7作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯按要求设置。8人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子B、坡道。9配备可燃气体检测仪或有毒气体检测仪。10作业人员佩戴防护用品。11其它安全措施。精品文档.施工单位负责人审批意见：审批人签名：年月日行政人事部审批意见：审批人签名：年月日相关（动土区域）部门审批意见：审批人签名：年月日安全部门审批意见：审批人签名：年月日附件1、此证适用于动土作业审批使用。2、此证统一由施工单位（部门）申请，一式两份，动土作业人员（施工单位）、公司安全部门各持一份。3、施工单位负责人在确认现场安全措施落实后，方可签字批准，并进行下一级的申请工作。因安全措施未落实导致事故的，施工单位负全部责任。4、动土作业时间、区域、方案一经确定，不能随意变动，如需变动，必须从新审批。5、施工单位安全负责人必须坚守岗位，对动土作业进行全过程的监督，发现异常立即停止作业，下班和作业后必须清理现场，不影响施工区域生产活动或通行。6、动土作业全过程中，作业人员和现场责任人要经常检查现场，确认无塌方、陷落等隐患。作业暂停中，现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯按要求设置。7、动土作业人员要严格执行安全操作规程，不得违章作业。8、各单位要严格落实动土作业审批制度，按要求办理《动土作业审批表》，全面落实各项安全防范措施，因责任不落实，措施不到位，造成塌方、陷落等事故，视其后果，追究责任，严肃处理。