HRT知情同意书

激素补充治疗知情同意书激素补充治疗知情同意书激素补充治疗知情同意书激素补充治疗知情同意书尊敬的女士：女性激素补充治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足而出现或将发生健康问题时采用的临床医疗措施，在接受该治疗前您需了解一下内容。一、女性激素补充治疗短期治疗目标：1)改善更年期症状（潮热、易怒、性欲减退、失眠、皮肤晦暗等）2)改善泌尿生殖道功能（阴道干涩、疼痛、尿频、夜尿增多等）3)改善不规则阴道出血，提高生活质量二、女性激素补充长期治疗目标：1)降低女性骨质疏松症，降低骨折发生率2)降低血脂异常及心脑血管、结肠癌等相关疾病的发生3)提高生活质量，减轻家庭和社会负担三、有下列疾患的慎用激素补充治疗：①脑膜瘤（禁用孕激素）②子宫肌瘤、子宫内膜异位症未控制的③糖尿病和严重高血压④有血栓病史⑤胆囊疾病⑥癫痫、哮喘、偏头痛⑦高催乳素血症⑧乳腺良性疾病⑨乳腺癌家史四、有下列疾患的禁用激素补充治疗：①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑患有乳腺癌④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；⑥严重肝功能障碍；⑦系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。五、激素补充治疗前的相关检查：1)体检：一般检查，包括体重、身高、血压2)乳房、妇科检查、宫颈HPV检测、宫颈TCT、盆腔超声检查3)实验室检查（性激素测定）：仅建议4)实验室检查：全血计数、空腹血糖、血脂、肝肾功能5)其他检查：应根据具体情况而定，基本包括：甲状腺功能、乳房摄片、骨密度测定六、考虑用药的安全性，即时评估个体收益/风险比是否发生改变，长期接受激素补充治疗的妇女需每半年进行以下检查：1)体检：一般检查，包括体重、身高、血压2)乳房、妇科检查、宫颈TCT、盆腔超声检查3)实验室检查：空腹血糖、血脂、肝肾功能七、推荐健康的生活方式：1)运动的益处远远大于其可能带来的副作用：运动越多，好处越多；但锻炼负荷过重可能造成运动伤害。在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤。2)最佳锻炼方式是每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。推荐两种运动方式：跳绳、长跑。3)生活方式的改变，包括社交与活跃的体力与脑力活动4)药物治疗只能减慢和终止骨量丢失，因此对于骨质疏松，预防比治疗更重要。5)饮食宜清淡、少盐、低糖，多食蔬菜、水果、豆制品，应有一定量的瘦肉、鱼虾类和蛋类。6)养成良好的生活习惯，不吸烟、少喝酒、不喝咖啡，浓茶、多晒太阳。八、激素补充治疗的药物主要是雌激素，辅以孕激素、雄激素，根据年龄、卵巢衰退情况（绝经过渡期、绝经早期、绝经晚期）、是否有完整子宫及其他相关危险因素决定用药方案，因此，请在医生指导下进行个体化用药！以上内容我已阅读，明白在接受激素补充治疗可能潜在一些风险，要定期体检监测药物可能带来的不良反应，同意接受激素补充治疗！同意人时间详细住址：联系电话：