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学生返校申请表学院:专业:班级:辅导员:姓名学号电话家长姓名电话学生健康信息状况返校出发地山东省内山东省外省市区/县山东省健康通行码绿码黄码红码近14日学生及共同居住者身体状况本人正常异常居住者正常异常返校申请申请返校本人情况符合学校驻地疫情防控要求,自愿申请返校。申请不返校请具体说明不返校原因:为配合学校做好疫情防控工作,保障学校师生及他人身体健康,做出以下承诺:1.本人上报的返校前14天的旅居史、健康情况及共同居住者、接触人员等信息真实。2.严格执行国家、省、市及学校相关法律、法规和制度,积极配合学校开展各项工作。3.家长对本人所填写的信息及学校疫情防控相关要求均知晓并认可。以上承诺内容,本人坚决遵守。如有违反规定或隐瞒个人信息造成严重后果,本人及家长愿意承担一切法律责任。学生签字:家长签字:2020年月日
本文标题:学生返校申请表
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