高钙血症的诊断与治疗

高钙血症高钙血症的定义高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。通常所测定的是总钙，而不是离子钙。血钙浓度高于2.75mmol/L。血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象影响因素：血清白蛋白：是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。酸碱度：影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。常见病因：PTH依赖性高钙血症甲状旁腺功能亢进症：1原发性甲旁亢：增生、腺瘤和癌。2慢性肾功能衰竭和维生素D长期缺乏。其他原因家族性低尿钙性高钙血症：锂盐中毒：维生素D中毒：恶性肿瘤：骨转移。以及少数无骨转移的恶性肿瘤嗜铬细胞瘤：少数嗜铬细胞瘤者可有高钙血症。可能与儿茶酚胺刺激PTH分泌，使骨重吸收增加所致。长期大剂量使用噻嗪类利尿药：维生素A中毒：引起高钙血症。临床表现轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L之；中度：3.0～3.4mmol/L之间重度：3.4mmol/L以上神经精神症状：轻者：乏力、倦怠、淡漠；重者：头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态、语言、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等。高钙危象：可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。心血管和呼吸系统血压升高和各种心律失常。肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。消化系统消化性溃疡胰腺炎泌尿系统结石血液系统广泛性血栓形成高血钙危象多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症，胰腺炎。死于肾功能衰竭和循环衰竭。诊断不典型线索反复消化性溃疡；反复发作急性胰腺炎；反复出现泌尿道结石或肾绞痛；反复发生病理性骨折；不明原因的肌无力及肌萎缩。治疗对症水化利尿（禁用噻嗪类）对因治疗原发病