预防医学笔记第4版

预防医学笔记（第4版）·第1页（共52页）预防医学PreventiveMedicine笔记（第4版）参考资料：【1】傅华主编.预防医学（5年制）[M].北京市:人民卫生出版社.2013.预防医学笔记（第4版）·第4页（共52页）目录第一章预防医学绪论.....................................................................................................................5第二章健康管理和临床预防服务.................................................................................................7第三章健康行为干预...................................................................................................................10第四章控制烟草使用...................................................................................................................14第五章合理营养指导...................................................................................................................15第六章身体活动促进...................................................................................................................22第七章疾病的早期发现和第二级预防的实施...........................................................................26第八章人群健康和社会预防服务...............................................................................................27第九章慢性非传染性疾病的预防和管理...................................................................................29第十章环境卫生...........................................................................................................................30第十一章职业卫生服务和职业病管理.......................................................................................33第十二章食品安全与食物中毒...................................................................................................38第十三章突发公共卫生事件及其应急策略...............................................................................41第十四章卫生系统及其功能.......................................................................................................43第十五章医疗保险和医疗费用控制...........................................................................................46第十六章医院安全管理...............................................................................................................49第十七章全球卫生保健策略和我国卫生改革...........................................................................51预防医学笔记（第4版）·第5页（共52页）第一章预防医学绪论第一节基本概念一、预防医学(preventivemedicine)1.定义：是医学的一门应用学科，以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进、维护健康，预防疾病、失能和早逝；以“健康生态学模型”为工作模式，强调环境和人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以健康为目的2.内容：医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学和健康促进、卫生管理学、三级预防措施3.特点(1)预防医学VS临床医学：①工作对象包括个体和确定的群体，主要着眼于健康和无症状的患者；②研究方法上注重微观和宏观相结合，重点为影响健康的因素和人群健康关系；③采取的策略更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效应(2)预防医学VS公共卫生：后者主要通过组织社会的力量来保护和促进人群健康，其对象是全社会整个人群，实施的措施更为宏观和宽泛二、健康(health)1.定义：是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱2.组成：身体（最重要）、心理（智力、情绪、精神）、人际交往和社会适应3.作用：是日常生活的资源，而非生活的目标三、健康决定因素(determinantsofhealth)1.定义：是指决定个体和人群健康状态的因素2.内容(1)社会经济环境：①个人收入和社会地位；②文化背景和社会支持网络；③教育；④就业和工作条件(2)物质环境(physicalenvironment)：包括在生活和职业环境中的物理、化学和生物因素，以及建成环境①等(3)个人因素：①健康的婴幼儿发育状态；②个人的卫生习惯；③个人的能力和技能（关键因素）；④人类生物学特征和遗传因素(4)卫生服务：健全的卫生机构、完备的服务网络、一定的经济投入、公平合理的卫生资源配制等四、健康生态学模型(healthecologicalmodel)1.特点：强调个体和人群健康是个人因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面的交互作用来影响个体和群体的健康2.组成(1)第一层：核心层，是先天的个体特质（如年龄、性别、种族、易感基因）(2)第二层：个体的行为特点(3)第三层：社会、家庭、社区的人际网络(4)第四层：生活和工作的条件(5)第五层：全球、国家、地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和相关政策，是起根本决定性作用的上游因素（“原因背后的原因”）①是指为包括大型城市环境在内的人类活动而提供的人造环境；如住房、工作场所的安全、社区和道路的设计、绿化等预防医学笔记（第4版）·第6页（共52页）3.意义：是解释健康决定因素如何作用于人体来影响健康的普遍公认的模型；作为一种思维方式，是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型第二节三级预防策略一、疾病自然史和预防机会1.疾病自然史(naturalhistoryofdisease)：是疾病从发生到结局的全过程；包括健康期、病理发生期（病理已有但不可检出）、临床前期（病理可检出但无症状）、临床期、结局2.健康-疾病连续带(health-diseasecontinuum,HDC)：是指一个人从健康→疾病→健康（或死亡）可认为是一个连续的过程；对于群体来说，一个群体从健康高分布（健康问题低分布）→健康低分布（健康问题高分布）→健康高分布（健康问题低分布）也是一个连续的过程3.预防机会窗(windowofopportunityforprevention)：危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现有一个时间过程，这个过程根据危险因素的性质和接触的量，其导致疾病发生的时间有长有短，就为我们在疾病的预防上提供了机会二、三级预防(preventionsatthreelevels)/Leavell预防级别1.第一级预防(primaryprevention)/病因预防(1)定义：通过采取措施消除致病因素对机体危害的影响或提高机体的抵抗力来预防疾病发生；其中，在疾病因子尚未进入环境之前就采取预防性措施，称为“根本性预防(primordialprevention)”(2)内容：保障全人群健康的措施（如制定相关法律）、针对健康个体的措施（如个人健康教育、预防接种、婚前检查、妊娠和儿童期卫生保健、化学预防）2.第二级预防(secondaryprevention)(1)定义：在疾病的临床早期通过采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施（对于传染病，尚需疫情早报告、病人早隔离（即“五早”）），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性(2)内容：普查、筛检、定期健康检查等；但根本方法是宣传、提高医务人员诊断水平、建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统3.第三级预防(tertiaryprevention)：对已经患有某些疾病者，采取及时有效的治疗措施，终止疾病的发展、防止病情恶化、预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，促进其功能恢复、心理康复、进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命★三级预防的应用原则：①对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略，但无论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防；②有些疾病的病因是多因素的，此时应兼顾第二、第三级预防；③对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一策略；④对许多传染病而言，针对个体的预防同时也是针对公众的群体预防；⑤有些疾病（如高血压病），危险因素的控制既可以是第一级预防，也可以是第二、第三级预防三、高危人群预防策略和全人群预防策略1.高危人群预防策略(high-riskstrategyofprevention)：是指针对疾病高风险个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险；优点是重点关注病因链的近端，干预针对性强、效果明显2.全人群预防策略(populationstrategyofprevention)：是指针对影响整个群体的健康危险因素，特别是病因链上那些远端的因素（“原因背后的原因”）进行干预来降低整个人群疾病的风险；全人群预防策略具有根本性以及持久且良好的成本效应（Rose人群策略）3.社区预防服务和临床预防服务：前者以社区为范围，以群体为对象，实施主体是公共卫生人员；后者在临床场所，以个体为对象，实施主体是临床医务人员4.健康生命全程路径(lifecourseapproachtohealth)：基于许多慢性疾病是由健康决定因素长预防医学笔记（第4版）·第7页（共52页）期积累的结果，故研究孕期、婴幼儿期、青少年期、成年期接触各种因素对健康的长期影响；采用预防措施越早，其保护和促进人群的健康效益就越大；被认为是保证整个人群健康、促进健康老龄化的最佳途径第三节学习预防医学的意义1.《爱丁堡宣言》提出“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生”2.“五星级医生”(fivestardoctor)：①卫生保健提供者(careprovider)；②医疗决策者(decisionmaker)；③健康教育者(healtheducator)；④社区卫生领导者(community