2019年《tcd临床应用》ppt课件.ppt

经颅多普勒超声(TCD)临床应用TCD常用参数检测深度血流方向血流速度搏动指数和阻抗指数血流频谱TCD常用参数的意义1.检测深度：探头至检测部位的距离探头血管深度1.颅内血管：MCA：56mm（40-65）ACA：60mm（55-70）PCA：66mm（55-70）VA：60mm（50-80）BA：90mm（85-120）Siphon：68mm（60-75）2.颅外血管无深度TCD常用参数的意义2.血流方向：被检测到血管血流相对于探头的方向，为识别正常颅内血管和病理性异常的重要参数。3.血流速度：红细胞在血管中流动的速度，受超声束与血管走行夹角大小的影响，二者夹角为0时最接近实际血流速度TCD常用参数的意义4.搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs反应远端血管阻力的大小，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。PI1.0CCA,ECA和SubAPI1.0所有颅内动脉和ICATCD常用参数的意义5.频谱形态TCD检测血管颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段）颅内动脉：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端、椎动脉及基底动脉Willis环TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义1.TCD血流速度增快的不同病理意义1.狭窄部位紊乱的血流频谱2.代偿增快的血流频谱3.动静脉畸形供血动脉2.TCD血流速度减慢的不同病理意义A.狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死亡振荡波颅内动脉狭窄的TCD诊断诊断原则：1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）颅内血管狭窄血流速度诊断标准（＞40年龄组）临界值（cm/s）诊断值（cm/s）MCAACAPCAVA和BASiphonVsVm140-16080-100100-12060-8080-10050-7080-10050-70100-12060-80VsVm＞160＞120＞120＞80＞100＞70＞100＞70＞120＞80颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准TCD在脑血管病的临床应用脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断；脑血流微栓子监测蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测增强溶栓效果最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。ICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测脑动脉狭窄颅内动脉狭窄和闭塞颅外动脉狭窄和闭塞侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的侧枝代偿侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的侧枝代偿脑血流微栓子监测（MES）脑血流微栓子监测（MES）什么是微栓子信号？1960’s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超声增强信号。1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的信号。此后的体外实验证实血栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF，颅内外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目前研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药物的疗效。微栓子的特性栓子MES1.短时程：不超过300ms2.单方向3.尖锐的劈啪声4.相对强度增强：栓子信号强度/背景血流信号强度确定被检病人那些病人应做MES监测：病因角度：1.有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏病，房间隔缺损等；2.动脉-动脉栓塞源性疾病：ICA动脉狭窄，ICA夹层动脉瘤，ICA内膜剥脱术、颅内大动脉狭窄；3.血管检查或介入治疗的患者：脑血管造影，经皮血管内成型术等；疾病种类：主要是急性脑梗死或TIA患者；MES监测的注意事项距离缺血症状发病时间越短，MES检出率越高：发病后三天，大多数病人一周后都不再有MES，除非病人仍有反复发作的症状；长时间监测不如多次短时间（30min）监测MES检出率高；MES监测在心脏病患者中的应用人工心瓣膜病MES发生率接近50%，抗凝药物对MES数目无影响，多为气泡形成的栓子；房颤有症状或无症状房颤患者均可监测到MES，但非风心病房颤患者的MES弱，发生率低，不超过15%；MES监测在心脏病患者中的应用卵圆孔未闭青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD诊断卵圆孔未闭的敏感性70%以上，特异性达100%。MES监测在心脏病患者中的应用心肺旁路手术MES检出率可达80%以上，但绝大部分为气泡，意义不大，有报道与术后出现神经心理功能障碍有关。MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用MES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的关系1.狭窄越严重，MES出现频率越高：与狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有关；2.MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血肿关系不大—斑块溃疡为发生MES的独立危险因素MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者，MES的存在均对再卒中有预测价值，即MES（+）患者的卒中复发率明显高于MES（-）患者。缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义TCD对脑动脉痉挛的检测脑血管痉挛基础改变为血管管径的变小反应在TCD上有如下两方面：颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下腔出血；等同于大动脉狭窄；远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅内感染等；与颅内压增高很难鉴别；脑血管痉挛的诊断颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况：M1段Vm在120-140cm/s以上，诊断的敏感性和特异性可在80%左右；广泛血管痉挛和局部血管痉挛；要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数MCAmBF/ICAmBF＞3血管痉挛＜3全脑充血敏感度85%，特异度98%动态观察非常重要TCD在非脑血管病的临床应用颅内压增高，脑死亡偏头痛发病机制脑动脉自动调节功能心脏手术术中监测颅内压增高和脑死亡的TCD诊断影响PI的因素影响PI的因素很多：-颅内压-心率-血压（脉压差）-动脉弹性-大动脉的狭窄-远端小血管阻力-血中CO2分压的影响脑死亡TCD频谱改变脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失的不可逆转状态。震荡波钉子波无血流信号一例偏头痛患者的TCD表现谢谢！