第二章-儿童生长发育-最新

第二章小儿生长发育GrowthandDevelopment主讲人：赵娇邮箱：[e-mail]小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙目录生长发育规律及影响因素1体格生长发育及评价2与体格生长有关的各系统发育3儿童神经心理发育及评价4生长发育偏离5游戏在生长发育中的作用6生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长-生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性-生长发育的顺序性由上到下、由近到远、由粗到细由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律生长发育的连续性、阶段性一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律各系统器官发育不平衡淋巴组织智力神经系统生殖系统全身其他系统一、生长发育规律及影响因素顺序行由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂个体差异性•影响生长发育的因素决定生长发育的潜力孕母状况生活环境疾病一、生长发育规律及影响因素药物环境因素遗传因素营养•体格生长常用指标二、儿童体格生长发育及评价体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪▲定义：各器官、系统、体液的总重量。▲意义：①反映儿童体格生长与营养状况；②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。二、儿童体格生长发育及评价•出生至青春前期体格生长规律-体重（weight）年龄：出生3月1岁2岁体重：3.2~3.369.5~10.512~13▲＜6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7▲7～12月：体重（kg）=6+月龄×0.25▲2～青春前期：体重（kg)）=年龄×2+8二、儿童体格生长发育及评价体重增长（kg）-体重（weight）▲生理性体重下降(physiologicalweightloss)生后数天内（第一周），由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10日恢复到出生时水平。如体重下降超过10%或至第10日体重未恢复到出生时水平，则为病理状态，应寻找原因。二、儿童体格生长发育及评价体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量▲定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。▲意义：反映体格生长的主要指标。二、儿童体格生长发育及评价-身长（高）（recumbentlength/height）卧位测身长立位测身高测量方法身高年龄：出生3月1岁2岁身长：5061～637585▲2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm▲2～12岁：身高（cm）=年龄×7+70二、儿童体格生长发育及评价身长增长（cm）-身长（高）（recumbentlength/height）二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例▲定义：头顶～坐骨结节的高度。＜3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rumplength）。▲意义：代表头颅与脊柱的发育。任何影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能低下和软骨营养不良，可使坐高与身高比例停留在幼年状态。二、儿童体格生长发育及评价-坐高（sittingheight）坐高顶臀长▲定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。▲意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。二、儿童体格生长发育及评价-头围（headcircumference，HC）年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：3440464854~58▲6个月内头围与顶臀长大致相等▲1岁时头围=1/2身长+10cm二、儿童体格生长发育及评价头围增长（cm）-头围（headcircumference，HC）▲定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。▲意义：与肺、胸廓、胸背肌肉和皮下脂肪的发育有关。▲增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。▲1岁～青春前期：胸围(cm)=头围+年龄－1二、儿童体格生长发育及评价-胸围（chestcircumference，CC）胸围测量方法303540455055603123457头围胸围二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线▲定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。▲意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查1~5岁儿童营养状况。▲评估标准：13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。二、儿童体格生长发育及评价-上臂围（upperarmcircumference，UAC）上臂围测量方法年龄体重（Kg）身高（cm）头围（cm）胸围（cm）出生时35034323个月662401岁97546462岁128748472岁age*2+8age*7+705岁50cm二、儿童体格生长发育及评价1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：▲发育水平（growthlevel）▲生长速度（growthvelocity）▲匀称程度（proportionofbody）二、儿童体格生长发育及评价•体格生长评价生长曲线•骨骼•牙齿•脂肪•肌肉•生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育三、与体格生长有关的其他系统发育前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨缝cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietalbonesandoccipitalbone)•骨骼发育-颅骨发育三、与体格生长有关的其他系统发育骨缝：出生时稍分开3~4月闭合后囟：很小或闭合6~8周闭合前囟：1.5~2cm1~1.5岁闭合▲前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水三、与体格生长有关的其他系统发育-颅骨发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育颈曲腰曲胸曲三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育长骨生长骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨骺融合标志长骨停止生长三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。三、与体格生长有关的其他系统发育▲骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。-长骨发育▲乳牙(deciduousteeth)：共20个。生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。2岁以内乳牙数=月龄﹣(4～6)（从上到下，从前到后）三、与体格生长有关的其他系统发育•牙齿发育三、与体格生长有关的其他系统发育▲恒牙(permanentteeth)：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙（六龄齿）6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）恒牙一般20-30岁出齐，共32颗。三、与体格生长有关的其他系统发育•牙齿发育三、与体格生长有关的其他系统发育•生殖系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育▲青春期开始标志男睾丸容积增大女乳房出现硬结▲性早熟（precociouspuberty）男9岁前出现第二性征女8岁前出现第二性征▲性发育延迟（delayedpuberty）男16岁后才出现第二性征女14岁后才出现第二性征四、儿童神经心理发育及评价▲神经系统发育：脑、脊髓▲感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育▲语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段▲心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等▲社会行为的发展外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎四、儿童神经心理发育及评价•神经系统发育▲出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。▲出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。▲出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。▲病理反射：3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。▲第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。四、儿童神经心理发育及评价•神经系统发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿：20cm视物清晰2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90°4个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体180°6个月：眼手协调，目光跟随落地物体1.5岁：区别形状2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色-视感知发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•出生时：对铃声有反应3~4个月：头转向声源6个月：区别父母声音7~9个月：确定声源，区别语言意义1岁：听懂名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善-听感知发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示3~4个月：能区别好闻难闻的气味4~5个月：对食物的微小变化已很敏感7~8个月：更灵敏，对芳香气味有反应-味觉和嗅觉发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。•新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。•新生儿触觉即高度敏感。•2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。•5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。-皮肤感觉的发育四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育（motordevelopment）▲规律：自上而下由近至远从不协调到协调由粗到细先正向动作后反向动作四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育（motordevelopment）3个月：抬头6个月：坐8~9个月：爬、扶站11个月：独站12~15个月：走2岁：双脚跳2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯5岁：跳绳-大运动（grossmotor）四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育（motordevelopment）3~4个月：定向取物6~7个月：物品换手9~10个月：拇、食指对指取物12～15个月：乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木-精细动作（finemotor）四、儿童神经心理发育及评价•语言的发育（language）语言发育的条件:听觉CNS发音器官|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激四、儿童神经心理发育及评价•语言的发育（language）3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣4～5岁：简单故事四翻六坐九能站，周岁独走讲简单岁半自食示二便，两岁双跳三脱穿四岁会唱与数数，六七能写可加减四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价•心理活动的发展（Mentalandbehavioraldevelopment）-注意和记忆（attentionandmemory）注意：分类（无意、有意）、时间记忆：再认、重现-思维和想象（thinkingandimagination）自我为中心具体形象思维逻辑思维零星想象无意和再造想象有意和创造性想象-情绪和情感（emotionandfeeling）依恋-意志（will）四、儿童神经心理发育及评价•心理活动的发展（Mentalandbehavioraldevelopment）婴儿期：依赖性和信赖感幼儿期：自主感和依赖和违拗性学前期：主动性和失望内疚学龄期：学习成就和自卑青