低血糖护理

低血糖症两江新区第一人民医院内分泌肾内科张毅主要类容•定义•临床表现•分类及病因•诊断•治疗•预防•护理定义•低血糖是指血糖低于正常的一种状态•低血糖症是指由血浆（或血清）葡萄糖浓度降低引起临床综合症。•它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征•严重的低血糖可导致大脑不可逆的损伤，甚至死亡。定义•非糖尿病：血糖水平3.0mmol/L伴Whipple三联征•糖尿病患者：血糖水平≦3.9mmol/L•Whipple三联征•(1)低血糖症状•(2)血糖浓度3.0mmol/L•(3)供糖后低血糖症状迅速缓解低血糖的易发人群•老年患者•肝、肾功能减退患者•有严重微血管和大血管并发症者•用胰岛素或胰岛素促泌剂者•未按时进食者或进食过少者•运动量增加•酒精摄入，尤其空腹饮酒•反复发生低血糖者低血糖典型症状•低血糖的不典型表现•舌根发麻，说话不清，答非所问•烦躁、不理人、意识模糊•上午10点至下午3点无故难受、头痛头晕•无症状低血糖更可怕•发生低血糖时没有任何症状是一种可怕的情况！低血糖的分类及病因•无用药及慢性疾病者1.内源性高胰岛素血症：1）胰岛素瘤2)胰岛素β细胞功能异常：NIPHS(非胰岛素瘤胰源性低血糖综合症)3）自生免疫性低血糖：胰岛素抗体胰岛素受体抗4）其它2.偶然、隐匿行低血糖•有用药、慢性疾病者1.药物：胰岛素和胰岛素促泌剂、乙醇、奎宁、水杨酸盐等2.重症疾病：心、肝、肾衰竭，脓毒血症，营养不良3.激素缺乏：Addison病、生长激素不足、垂体功能减退者4.其它肿瘤发生低血糖的主要因素•血糖降低：血糖升高：•降糖药物胰岛素拮抗•运动激素、食物引起低血糖的常见原因•药物降糖药物过量、•用药与进餐时间不匹配•饮食进食太少、漏餐或没有加餐•过量饮酒，尤其是空腹饮酒•运动剧烈运动或运动量超过平常糖尿病人低血糖分类•美国糖尿病低血糖协作组将糖尿病病人的低血糖情况分为5类：•1.严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失•2.症状性低血糖有典型低血糖症状并伴有血糖低于3.9mmol/L•3.无症状性低血糖血糖≦3.9mmol/L,但无低血糖症状•4.可疑性低血糖有低血糖症状但无血糖浓度记录•5.相对性低血糖有低血糖症状但血糖浓度高于3.9mmol/L低血糖的危害•低血糖可造成脑细胞损害(脑梗)•心肌细胞损害(诱发心肌梗塞)•发生一次严重的低血糖或因发生低血糖而导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控制在正常范围而带来的好处毁坏!诊断•低血糖的临床诊断分3步：•1.确定有无血糖症状•2.明确类型•3.确定病因实验室检查•1.糖耐量实验（OGTT实验）•2.空腹血糖和血浆胰岛素、C肽、胰岛素原的测定•3.胰岛素抗体和胰岛素受体抗体测定•4.激素测定•5.饥饿实验•6.血浆磺脲类药物和其他胰岛素促泌剂及其尿中代谢产物测定•7.影像学检查（B超、CT）治疗•低血糖治疗的两个‘15’原则•监测血糖进食15g含糖食物等待15分钟•血糖高于3.9mmol/L，症状好在，按正常时间进餐或加餐；•血糖低于3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个’15’规则处理•如果血糖依然很低或加重，需立即送医院治疗治疗住院患者：1.意识清楚者：立即进食含糖食物15g；2.意识障碍者：立即静脉注射50%GS20ml，可重复注射，10%GS液静脉维持24-48H或更长。3.严重低血糖者可注射0.5-1mg胰高血糖素。4.肾上腺糖皮质激素肾上腺皮质功能低下：氢化可的松200-300mg/d5.病因治疗磺脲类药物，胰岛素瘤，营养不良，肝肾功能不全糖尿病患者低血糖症的预防•1.按时进食，生活规律•2.选择低血糖风险低的药物•3.不可随便增加药量•4.每次注射胰岛素前均应仔细核对剂量•5.运动量恒定，时间选择在餐后1-2H•6.常自我检测血糖•7.随身携带糖果以备用•8.避免空腹饮酒•9.频发低血糖应及时就医常见护理问题有•①活动无耐力•②有受伤的危险•③自理能力缺陷一、活动无耐力[相关因素]•低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。•[主要表现]•活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。•[护理目标]•能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。•能正确应对低血糖症状。[护理措施]•嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。•运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。•口服降糖药或注射胰岛素0.5h后一定要按时进食。•平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。•[重点评价]•有无低血糖症状。•活动的能力。二、有受伤的危险•[相关因素]•脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。•低血糖。•[主要表现]•病人头晕，容易摔跤、碰伤。•[护理目标]•不发生外伤。•能掌握应对措施。•[护理措施]•嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。•嘱家属陪伴。•保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。•对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。•鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。•[重点评价]•病人有无损伤。三、自理缺陷•[相关因素]•脑功能障碍。•[主要表现]•精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。•神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。•[护理目标]•生活能够自理。•[护理措施]•嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。•协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。•将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。•对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。•昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。•[重点评价]•病人的意识水平。•自理缺陷的程度。谢谢