管理工具在病案质量管理中的运用

病案质量与管理工具枣矿集团枣庄医院医务部马燕2014-3-9•说话：表达见解，诠释主张•交流：相互传播•分享：诉说自己的感受•讨论：围绕某一问题交流•…...•知识性的——事实性知识：是什么和怎么做•观念性的——理论观点：为什么和怎么想病案质量领域：方针目标、内容、组织结构我们的责任：掌握基本理论和方法、把握客观规律、培养科学质控观、解决具体问题本课件参考书籍：医院管理学《质量管理分册》、《病案管理分册》；《JCI评审攻略》医院评审细则释义、《中国医院评审评价追踪方法学操作手册》等会议提纲“病案”概论质量管理概述质量管理方法与工具第一部分病案概论•病案的定义•病案信息管理工作基本范畴•病案的作用•病案信息管理的发展趋势•病案信息管理学术组织•病案表格设计与管理第一部分病案概论病案：病案OR病历；文件资料。病案管理：物理性质的管理；统计、质控、服务…定义狭窄病案信息管理：实用、边缘（质控、编码、统计、政策法规）（质控）流程简便•病案信息管理工作基本范畴•病案的作用•各类人员与病案•病案信息管理的发展趋势•病案信息管理学术组织•病案表格设计与管理第一部分病案概论•病案的定义病案信息管理工作基本范畴收集：门诊建卡；住院——住院处基本信息收集+病房治疗信息收集整理：审核、整理、排列（一体化排列、资料来源排列、问题排列）、装订加工：电子病案；数据库（首页）；主题词检索；保管：环境、科学体系质量监控：管理（回收率、7日归档率、编码准确率….）内容（环节、终末）服务：病案只有使用才能体现其价值；保管的目的是为了更好的利用•病案的作用•各类人员与病案•病案信息管理的发展趋势•病案信息管理学术组织•病案表格设计与管理第一部分病案概论•病案的定义•病案信息管理工作基本范畴病案的作用医疗、临床研究、教学、医院管理（效率、质量）、法律证据、医疗统计、历史作用、医院付款（DRGs、单病种收费过渡）•各类人员与病案•病案信息管理的发展趋势•病案信息管理学术组织•病案表格设计与管理第一部分病案概论•病案的定义•病案信息管理工作基本范畴•病案的作用•各类人员与病案病案信息管理的发展趋势支持医院经营：产业概念、运营效率、管理到病种到人到环节支持医疗管理：临床路径、医疗准入、手术分级评价、证据、信息（通盘、警示、资料库）、纸版转换•病案信息管理学术组织•病案表格设计与管理第一部分病案概论•病案的定义•病案信息管理工作基本范畴•病案的作用•各类人员与病案•病案信息管理的发展趋势病案信息管理学术组织中国医院协会病案管理专业委员会（病案质量监控学组、病案信息教育学组、《中国病案》、中国病案网站）•病案表格设计与管理第一部分病案概论•病案的定义•病案信息管理工作基本范畴•病案的作用•各类人员与病案•病案信息管理的发展趋势•病案信息管理学术组织病案表格设计与管理概念：资料正规排列，用于交流，将文字描述成资料功能：收集、记录、转送、检索类型：身份证明类（首页）、允许意向类（同意书等）、临床应用类（如病历表单）、门诊类要求：有助于完整收集、便于填写、清晰、统一设计：标准质量、目的要求、结构合理布局：显示、顺序、明显识别会议提纲“病案”概论质量管理概述质量管理方法与工具第二部分质量管理概述•质量与质量管理质量：一组固有特性满足要求的程度。特性：可区分的特征，可固有可赋予、可定性可定量、多类别如病案管理的特性，有规范评价，有内涵质量，有归档时限等用各类指标评价；由过程或活动来保证。要求：明示的、隐含的或必须履行的需求或期望。质量管理：在质量方面组织指挥和协调控制的活动。质量策划：计划是一部分；对特性识别、分类、比较，特性目标要求，体系持续改进：增强满足要求的能力的循环活动。论质量控制的新进展◎对质量控制的系统性计划活动，其中伴随着运作人员的广泛参与。◎反馈回路的正式应用，及相关决策和行动的责任的明确。◎通过自我控制和自我检验将决策权授予操作层的员工。◎统计过程控制的广泛应用以及对于运作人员的培训。◎一个结构化的信息网络为决策提供有事实根据的基础。◎在针对偶发性的不利改变采取纠正行动的一个系统化的过程。◎正式的公司质量控制手册，以及确保体系不致落伍及得到遵守的定期审核。论高层主管不可下授的角色•◎参加质量委员会。•◎获得质量管理的培训。•◎批准质量愿景和质量方针。•◎批准主要的质量目标。•◎建立基础架构。•◎提供资源；评审进展情况。•◎表彰认可。•◎修改薪酬制度。•◎参加项目团队。•◎关注雇员的担心。十四要点•1．创造产品与服务改善的恒久目的：•2．采纳新的哲学：•3．停止依赖大批量的检验来达到质量标准：•4．废除“价低者得”的做法：•5．不断地及永不间断地改进生产及服务系统•6．建立现代的岗位培训方法：•7．建立现代的督导方法：十四要点•8．驱走恐惧心理：•9．打破部门之间的围墙：•10．取消对员工发出计量化的目标：•11．取消工作标准及数量化的定额：•12．消除妨碍基层员工工作畅顺的因素：•13．建立严谨的教育及培训计划•14．创造一个每天都推动以上13项的高层管理结构质量管理发展阶段传统质量管理阶段•操作者的质量管理•19世纪末质量检验阶段•检验员的质量管理•科学管理运动•事后把关•20、30年代统计质量控制阶段•统计与质量管理结合•控制图•缺陷•40、50年代应用于可交换部件的大规模生产中的应用科学，在涉及特定的精确性和精密性的问题上，其确切性比纯科学有过之而无不及。——休哈特质量发展阶段•全面质量管理阶段“质量职能是全体人员的责任”“全面质量管理是为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把企业各部门的研制质量、维持质量和提高质量活动构成为一体的有效体系。”“当今全面的质量计划在组织和企业中是最有力的工具。要让质量计划发挥作用，组织管理者必须承担责任，这些责任包括让领导者作出承诺并为组织发展作出应有的贡献。”——费根鲍姆《全面质量管理》“关键是质量管理工作的协调和督促”“TQC是领导QC”——刘源张《质量与质量保证体系》全面质量管理基本指导思想•强调质量第一•强调用户至上•预防为主•强调用数据说话•突出人的积极因素•按照PDCA循环办事全面质量管理特点•全企业•全过程•全员参与在万事的最开始，最最首要的深入地思考处理这件事的完整思路/策略是什么。全面质量管理全员参与团队合作教育训练质量文化卓越领导持续改进事实管理患者导向医院的全面质量管理会议提纲“病案”概论质量管理概述质量管理方法与工具医院质控组织架构委员会•最高权限•医疗安全和质量、病案管理、输血、护理、院感…..职能部门•工作小组•方案、督导、反馈、培训、分析、汇报….科室•科室质控小组•方案、执行、督导、培训、分析…..•源头、最根本评审领导小组评审工作小组职能科室章节组长科室质量与安全管理小组评审办公室医院安全与质量管理委员会各专业委员会职能科室科室质量与安全管理小组质管办公室质控项目工作小组病案质控与“评审”的结合管•协调•督促•指导•沟通•协助•反馈•改进评审融入日常工作，成为常态化模式忙一阵子、对付一下子理—是最大的工作量•摸底调查梳理指标•明确并制定指标（科学的数据说话）•依照指标开展的措施•依照标准加工为制度流程完善制度流程→建立载体→培训涉及人员→拆解为：我的岗位要知道什么要会干什么要干到什么标准要在什么时间干•规范性文件的完善：制度、流程、岗位职责、应急预案、诊疗规范、操作指南、临床路径•工作方式的改变、管理工具的运用第三部分医院质量管理常用方法和工具•质量管理七种工具：——分类法、排列图法、因果分析图法、直方图法、相关图、调查表法、质控图•医疗质量管理常用的管理工具：质量标准、品管圈活动、标杆管理、PDCA不同的管理项目会用到不同的管理工具医疗行政、效率提升都属于医疗质量范畴管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项查检表1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图1.掌握制程现况的品质2.发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况了解一批品质之好坏QC七大手法简介手法图形用途备注亲和图法(KJ法)1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合矩阵图法1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法应用很广，从二元或三元配置中可解决问题的构想箭头图法1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法PDPC法1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法矩阵数据解析法1.复杂工程解析2.复杂多变量的品质评价3.数据之解析分析是矩阵图上要素间定量化，多变量解析法之一关连图法1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开系统图法1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用新QC七大手法简介质量管理的常用方法与工具质量管理标杆学习头脑风暴法鱼骨图流程图检查表排列图趋势图甘特图柏拉图一图二表三文字胜过千言万语第三部分医院质量管理常用方法和工具•检查表：数据整理和初步分析，实用有效，基本功•层别法：分门别类归纳收集资料头脑风暴：互相激发、不能打断•柏拉图：主次因素分析，质量问题中的关键问题的查找•因果图：鱼骨图，由结果找原因，形象直观•……每个部门每个项目会用到多个管理工具和方法第三部分医院质量管理常用方法和工具•质量标准：确定的程序和技术（凡事必先合理化、制度化、表单化、信息化…..）•品管圈活动：一群人利用统计工具加上头脑风暴做PDCA（愉快、自豪、充实、专心）•标杆管理：一流同行的研究、分析、判断、借鉴、模仿、创新•PDCA：“全面质量管理”遵循的科学程序、活动的全部过程、运转的基本方法万事开始前培训（管理工具）真的很有用医院现象•领导开会动脑筋、领导下达命令、领导作出决策、员工按照指令做事•遇到问题不愿意思考分析团队是70%的意见从下而上问题解决问题达到目标？解决问题的方法？解决问题的方法？谁来思考观念的建立•没有问题的工作环境——几乎不存在•组织永远有问题——习以为常或尚未爆发•谁是最了解组织问题的人？——一线•谁会发现更多的问题和对策？——团队基本理念1•组织应持续改进系统世界上最大的空间就是改进的空间基本理念2•真正的品质管理必须从领导层做起。•尊重员工，相信他们的主观能动性并充满创新精神。基本理念3•数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上。基本理念4•组织必须以“顾客至上”为理念，采取团队形式运作。鱼骨图特性要因图Cause-EffectDiagram工具与方法之一人事物时工作太忙碌单位抱怨能源浪费护理人员未实时告知无法立即改善忘记切换阀门排气的噪音太大浪费人力成本其他负压病房运转及人力成本增加原因43特性要因图–将一个问题的特性(结果)，与造成该特性之重要原因(要因)归纳整理而成之图形–于1952年由日本品管大师石川馨博士所发展，故又名石川图–由于其外型类似鱼骨，一般俗称为鱼骨图–又因其阐明原因(要因)与结果(特性)之关系，亦称因果图44制作步骤-大骨展开法•决定问题的特性，分析问题原因和结构–品质、效率、成本、安全•决定主要因：–4M：方法、人员、材料、机器–4P：政策、程序、人员、