中山大学心内科系统习题

1第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭【学习纲要】1.掌握心力衰竭的病因、病理生理和类型。2.了解慢性心力衰竭的流行病学，掌握慢性心力衰竭的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。3.掌握慢性心力衰竭的治疗原则，重点掌握利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、β受体阻断药的应用，了解舒张性心力衰竭的治疗。4.掌握急性心力衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。【思考题】1.何谓心力衰竭？其基本病因和诱因是什么？2.心力衰竭的病理生理机制是什么？何谓舒张功能不全？3.心力衰竭的类型有哪些？4.美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能如何分级？5.导致慢性心力衰竭的基础心脏病主要有哪些？6.慢性心力衰竭的临床表现有哪些？左心力衰竭与右心力衰竭的临床表现有何差异？7.常用于慢性心力衰竭诊治的实验室检查有哪些？有什么主要作用？8.如何诊断慢性心力衰竭？需要与哪些疾病鉴别诊断？9.慢性心力衰竭的治疗原则和目的有哪些？10.慢性心力衰竭的治疗方法包括哪些？11.利尿剂用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？治疗原则如何？常用药物有哪些？需要注意哪些不良反应？12.血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？治疗原则如何？常用药物有哪些？需要注意哪些不良反应？有何禁忌症？13.洋地黄类药物用于治疗慢性心力衰竭的主要药理作用是什么？适应症如何？有何禁忌症？常用药物有哪些？应用时有哪些注意事项？洋地黄中毒有哪些临床表现？如何处理？14.非洋地黄类正性肌力药有哪些？作用机制如何？15.β受体阻断药用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么？应用时有哪些注意事项？有何禁忌症？16.醛固酮受体拮抗剂、肼屈嗪（肼苯达嗪）、硝酸异山梨酯以及钙拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的评价如何？17.慢性收缩性心力衰竭按心功能NYHA分级有哪些治疗建议?18.舒张性心力衰竭有哪些主要治疗措施？19.顽固性心力衰竭（难治性心力衰竭）的治疗应注意哪些？20.急性心力衰竭有哪些主要病因？主要的病理生理机制是什么？21.急性心力衰竭有哪些临床表现？需要与何种疾病鉴别诊断？22.急性心力衰竭的处理原则如何？【多选题】A1型题（最佳选择题肯定型）23.男性，74岁，高血压、冠心病9年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入体循环淤血状态？A．心率120次/分以上2B．肺水肿C．腹水D．尿少E．血压降低24.下列哪种药物能减弱地高辛的作用：A．奎尼丁B．制酸药C．普罗帕酮D．维拉帕米E．胺碘酮25．下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因？A．体力劳动和激动B．水解质紊乱C．心律失常D．感染E．出血26．临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是：A．心率B．动脉血压C．肺小动脉锲压D．左心室舒张压E．中心静脉压27．在心力衰竭治疗中，除洋地黄有正性肌力的作用外，下面哪种药物有增强心肌收缩力的作用？A．多巴胺B．速尿C．硝普钠D．硝苯地平E．氯沙坦28．交替脉是哪种病理情况下的独特血管征：A．甲状腺功能亢进B．重度贫血C．左心力衰竭D．梗阻性肥厚型心脏病E．主动脉瓣关闭不全29．男性，66岁，高血压，肾功能不全，血钾7.2mmol/L，如果用地高辛治疗心力衰竭，高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常？A．频发室性早博B．完全性房室传导阻滞C．室性心动过速D．心室率快的心房颤动E．非阵发性交界性心动过速30．男性，71岁，高血压，心力衰竭，口服地高辛及氢氯噻嗪，心电图示室性期前收缩二联律，心率112次/分，血清钾2.78mmol/L，地高辛浓度未测。下列哪项处理最合适：3A．吸氧B．美托洛尔C．氯化钾D．利多卡因E．依那普利31．多巴胺作为一种血管活性药物其作用机制是：A．兴奋多巴胺受体B．兴奋β受体C．兴奋β、α受体D．兴奋多巴胺受体、β受体E．兴奋多巴胺受体、β、α受体32．男性，46岁，活动后心慌、气短1年，加重半年，伴下肢浮肿，近半月不能平卧。检查：血压112/70mmHg，心界扩大，心率105次/分，律齐，心尖区第一心音减弱，闻及2/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是：A．二尖瓣狭窄B．扩张性心肌病C．冠心病D．二尖瓣关闭不全E．肺源性心脏病（肺心病）33．下列哪种情况发生左心室舒张末压增高：A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.心包积液D.主动脉瓣关闭不全E.血压升高34．女性，37岁，因风心病长期口服地高辛。下列哪项最能说明洋地黄中毒？A.食欲差B.室性期间收缩二联律C.心晕，失眠D.心电图ST段呈鱼钩改变E.视力模糊35.男性，62岁，发现高血压10年，有心力衰竭史，肾功能正常。使用扩张动脉药物最常见的严重副作用是：A.反射性心率增快B.右心力衰竭C.血压降低D.电解质紊乱E.血容量增加36．在心脏功能的代偿机制中，哪项不使心排血量增加：A.动脉血压升高B.心率增快C.心肌肥厚D.钠水潴留E.抗利尿激素增加437．女性，56岁，因冠心病，充血性心力衰竭来诊。下列哪项是左心力衰竭最严重的表现：A.心率135次/分B.急性肺水肿C.端坐呼吸D.阵发性夜间呼吸困难E.劳力性呼吸困难38．左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项？A.舒张期奔马律B.第一心音减弱C.心率增快D.交替脉E.肺部干湿罗音39．右心室后负荷增加见于下列哪种疾病？A.高血压病B.肺动脉高压C.主动脉关闭不全D.甲状腺功能亢进E.贫血性心脏病40．男性，59岁，发现高血压7年，1年来血压控制不稳定，且有胸闷，心悸，心率56次/分，超声心动图检测EF0.56，胸片示左心室不扩大，考虑左心室舒张功能障碍。为改善左心室顺应性，下述哪种药物最合适？A.β受体阻断药B.利尿剂C.洋地黄D.钙拮抗药E.硝酸酯类41．男性，39岁，有风心病、心房颤动史15年，长期口服地高辛。近日出现头晕，体检发现心率50次/分，节律整齐，估计此时心电图改变最可能是：A.Ⅰ度房室传导阻滞B.Ⅱ度房室传导阻滞C.完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律D.窦性心律不齐E.交界性心动过速42．洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现？A.QT间期延长B.室性期间收缩二联律C.ST-T呈鱼钩样改变D.Ⅲ度房室传导阻滞E.室上性心动过速43．ß受体阻断剂近年来在心功能不全的治疗中越来越受重视，下列哪种情况最适宜应用ß受体阻断药？A.支气管哮喘B.严重主动脉瓣狭窄，心功能3级C.病态窦房结综合征5D.Ⅱ度房室传导阻滞E.原发性高血压，心功能3级44．女性，40岁，有风心病联合瓣膜病变史，因胸闷、气促2天急诊。心率130次/分，心房颤动。给予洋地黄类药物治疗，2天后心率90次/分。洋地黄减慢心室率的药理作用主要是：A.减慢窦性频率B.增强心肌的收缩力C.增强蒲氏纤维的自律性D.增加房室隐匿性传导，减慢心室率E.降低心肌氧耗量45．男性，78岁，因高血压、冠心病反复出现心力衰竭，近2天发生心房颤动，患者出现心悸、气促，呼吸28次/分，血压88/60mmHg，心率150次/分，双下肺闻及湿性罗音。此时最好选择：A.奎尼丁B.胺碘酮C.电复律D.洋地黄E.房室结－希氏束射频消融术46．以下哪种疾病最适宜应用洋地黄？A.梗阻性肥厚型心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合症合并快速心房颤动D.急性心包炎E.甲状腺功能亢进合并快速心房颤动47．男性，52岁，扩张型心肌病，出现心力衰竭。使用地高辛后出现频发多源性室性期间收缩，心力衰竭无明显好转，血电解质未见异常。此时最好用下列哪种方法治疗心力衰竭？A．哌唑嗪B．多巴酚丁胺C．卡托普利D．氯化钾E．洋地黄剂量减半48．男性，64岁，冠心病、高血压、心力衰竭合并Ⅲ度房室传导阻滞。在选用洋地黄治疗前，最好先采取下列哪种处理？A．阿托品B．异丙肾上腺素C．皮质激素D．人工心脏起搏E．能量合剂49.男性，68岁，肺源性心脏病，右心力衰竭，口服地高辛0.25mg，每日1次，双氢克尿噻25mg，每日3次，1周后出现室上性心动过速伴2:1房室传导阻滞。可能的原因是：A.地高辛剂量偏小B.地高辛中毒C.肺部感染未控制D.合并代谢性碱中毒6E.低血钾50．女性，32岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地高辛及利尿剂，2天后心室率由138次/分减至110次/分，尿量增加，但患者仍然有气促，不能平卧。此时治疗应该是：A．加用皮质激素B．口服普奈洛尔C．静脉滴注氯化钾D．继续原剂量地高辛及利尿剂观察E．停止应用地高辛51．左心室舒张功能不全的诊断下列哪一项最有意义？A．有基础心脏疾病B．心电图左室肥厚C．胸片心影正常D．超声心动图左心室舒张末期内径不断扩大E．核素心血管造影左心室充盈速度减慢52．临床上心源性休克最常见于哪种疾病？A．室性心动过速B．扩张型心肌病C．肺栓塞D．急性心肌梗死E．急性重症心肌炎53．关于心源性休克，下列哪一项描述是正确的？A.不具备一般休克的病理生理特点B.其死亡率低于感染性休克C.见于所有曾经发生过心力衰竭的病人D.是临床上所有休克种类中最常见的一种E.是心脏泵衰竭的极期表现54．女性，62岁，因急性心肌梗死，心源性休克急诊，经补充血容量、静脉滴注升压药后病情无明显好转，血流动力学检查：PCWP3.60kPa（27mmHg），CI1.6L/（min•m2），血压80/56mmHg，心率110次/分。此时除静脉应用多巴胺外，可以选择下列哪种药？A.洋地黄B.β受体阻断药C.速尿D.α受体兴奋剂E.α受体阻断药55．在心源性休克的机械性辅助循环治疗方法中，下列哪项是目前最有效和实用的方法？A.体外反搏B.全人工心脏C.主动脉内气囊反博D.左心室辅助泵E.双心室辅助泵56．关于血管活性药在心源性休克时的应用原则，下列哪项描述是正确的？A.血管活性药的使用是绝对需要的B.血管活性药是所有治疗措施中首选方法C.首先使用血管收缩药，要尽快使血压升到正常水平7D.首先使用血管扩张药，尽快改善微循环E.根据血流动力学及血管舒缩、脏器灌流等情况选用57．男性，75岁，急性广泛前壁心肌梗死12小时，病情突然加重，面包苍白，神志模糊，血压为零，心音低钝，心率130次/分。此时适宜首选哪种治疗？A.硝普钠B.毛花苷丙C.间羟胺D.碳酸氢钠E.主动脉内气囊反搏【参考答案】1.心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。其基本病因是原发性心肌损害、心脏负荷过重。主要诱因是：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。2.心力衰竭的病理生理机制是：⑴代偿机制：如Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液的代偿机制（交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活）；⑵心力衰竭时各种体液因子的改变：如心钠素和脑钠素，精氨酸加压素，内皮素；⑶舒张功能不全：由于心脏主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍，使左心室舒张末压过高，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心排血量无明显降低。⑷心肌损害和心室重构。3.心力衰竭的类型有：⑴左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭；⑵急性和慢性心力衰竭；⑶收缩性和舒张性心力衰竭。4.美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。5.导致慢性心力衰竭的基础心脏病主要有：冠心病，高血压性心脏病，心瓣膜病。6.左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，主要表现有：程度不同的呼吸困难（如劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜