张茂教授-积极建设创伤创伤中心-推进急诊学科发展

积极参与创伤中心建设，加速急诊学科发展浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所张茂一、创伤救治的挑战创伤是当今世界面临的一个普遍问题！2000年全球死于创伤人数约500万，占全球死亡总数9％。Lancet2012;380:2095–2128卫生部疾病预防控制局、统计信息中心、中国疾病预防控制中心完成；每年发生伤害约2亿人次，死亡约70～75万人，占死亡总数的9%左右；是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸疾病和心脏病之后的第五位死亡原因；每年因伤害而就医约6200万人次，直接医疗费达650亿元。2007年8月中国卫生部发布《中国伤害预防报告》道路交通事故——和平时期创伤的主要原因社会经济发展过程中容易发生安全生产事故日常生活的意外伤害/个人间暴力伤害自然/人为灾害（恐怖事件）容易产生大量伤员1.严重创伤/多发性创伤2.群体性创伤3.老年创伤4.有基础疾病的创伤5.创伤感染/脓毒症/多脏器功能不全6.…….本院不处理创伤新形势下综合性医院创伤救治的挑战二、积极推进创伤中心建设神经外科胸外科普外科骨科常见场景：多发伤病人——每个专科都说没问题……科•局部损伤的专科救治能力达到或接近国际先进水平•严重创伤需要多个专科联合的整体救治，反而由于专业划分过细而整体救治能力相对薄弱•院前急救人员缺乏专业化培训；院前急救及院内救治脱节；院前院内救治流程不规范•我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家姜保国解放军医药杂志,2013,25(7):6-9.030060090012001500全国不同医院的创伤救治模式（基于2017-2018年1600例CTCT学员的调查）TheGoldenHourintraumacare严重创伤救治的需求——“又好又快”不是所有的医院都能够很好地救治严重创伤同样元素、不同组合——结果可以完全不同创伤的成功救治依赖于每个环节的质量与衔接！现场急救-院前转运-急诊室-手术室-ICU-专科病房-康复严重创伤的救治需要一个完整的体系AmJCardiol2008;102:120–124胸痛中心建设改善ACS救治效果JAMA.2011;305(4):373–380.Stroke.2017;48:00-00.卒中中心建设明显改善卒中救治效果MacKenzieEJ.NEnglJMed2006;354:366-78.创伤中心改善创伤的救治效果-北美JTrauma.2010;XX:000–000创伤中心改善创伤的救治效果-欧洲JTrauma.2010;69:245–252创伤中心尤其改善严重创伤的救治效果三、急诊学科与创伤中心建设的关系急诊学科对创伤中心建设的态度？急诊学科具备创伤中心建设的先天优势院前急救院前急救——院内急诊联系急诊创伤复苏单元创伤早期救治中的生命支持——整体性/时效性急诊ICU——可以成为创伤ICU的基础急诊外科：创伤急救手术院前-医院急诊信息联系：理想的急诊状态JournalofMultidisciplinaryHealthcare2012:5207–213四、建设创伤中心，促进急诊学科发展#1创伤中心建设：急诊创伤复苏单元（TRU）急诊创伤复苏单元（TRU）DSA室抢救室手术室超声室摄片室CT室TRU：充分体现以患者为中心的服务理念浙医二院急诊创伤复苏单元TheRoyalCollegeofRadiologists,London,UK,1stedition,2011ScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine2014,22:54#2创伤中心建设：急诊创伤团队建设TeamandTeamworktrainingarebothrequired.Traumateam的组成EmergMedClinNAm25(2007)643–654WorldJournalofEmergencySurgery2013,8:39Traumateamleader在严重创伤早期处理中的作用很关键！AnnEmergMed.2007;50:7-12.非外科医师也能够担任traumateamleader！•Emergencydepartmenttraumateam(EDTT):activatedinresponsetoasignificanttraumaticmechanism•Hospitaltraumateam(HTT):activatedwhenthismechanismcoexistswithphysiologicalabnormalityorspecificanatomicalinjury.EmergMedJ2015;32:364–367.#3创伤中心建设：急诊创伤ICU是重要的战场NathensAB.AnnSurg2006;244:545–554JTraumaAcuteCareSurg.2015;78:920-929.创伤ICU较综合ICU改善预后•204例创伤患者分别收住TICU（60例）和SICU（144例）•两组的年龄、受伤机制、ISS值、感染率、病死率无差异•TICU组较SICU组的呼吸机(83.1vs100.0h)、ICU住院(9.4vs12.1d)、总住院时间均降低(15.6vs22.3d)•TICU组较SICU组的总住院费用有降低趋势($125,383vs$152,994，P=0.06)我们的实践：EICU以严重创伤救治为特色优势EICU设置16张床，年收治近1200例，75%为严重创伤54659075886686191710770200400600800100012002011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年EICU年出科人次10.5210.216.566.46.355.535.040246810122011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年EICU年平均住院日EurJTraumaEmergSurg,2016,42(1):47-53.从2003年到2011年EICU的严重创伤救治效果不断提高#4创伤中心建设：培训与团队协作能力提升学习创伤救治基本规范（ATLS，CTCT）团队合作能力训练（模拟训练）实例操练实例回顾分析质量改进活动Trainingasfightingandfightingastraining“初级创伤救治（primarytraumacare,PTC）”培训项目是国际初级创伤救治委员会于2004年开始推行，由卫生部委托医院管理研究所开办首个针对我国创伤救治的系统化培训项目针对中国医师和医院情况革除重理论轻实践的顽疾扩大覆盖面，满足需求持续改进质量，重复巩固效果中国创伤救治培训ChinaTraumaCareTraining,CTCT2年时间19个省58站，培训学员3638名张连阳，张茂，白祥军.积极推进中国创伤救治的规范化培训.中华创伤杂志，2016，32（1）：7-9.ZhangLY,etal.CurrenttraumacaresystemandtraumacaretraininginChina.ChinJTraumatol.2018Apr;21(2):73-76.#5创伤中心建设：促进学科的科研能力提升1.当前我国综合性医院面临创伤救治的挑战2.建设创伤中心是解决创伤救治挑战的有效途径3.急诊学科有责任、能力与优势承担创伤中心建设4.可促进学科硬件、技术、团队、协作与科研能力提升