麻醉解剖学复习指导

麻醉解剖学复习指导1.颅顶部危险区又称腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织looseconnectivesubaponeurotictissue）：位于帽状腱膜与颅骨外膜之间，前至上眼睑和鼻根，后达上项线，内有导静脉与板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通。若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。2.腮腺床parotidbed：与腮腺深面相邻贴的结构成为腮腺床，这些结构包括茎突诸肌，颈内动静脉和舌咽、迷走、副、舌下神经。3.斜角肌间隙：是前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间的间隙，内有锁骨下动脉、臂丛通过。4．Little区：筛前后动脉的中隔支、鼻后中隔动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下吻合成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支参与，约90%的鼻扭发生于此，故称其为易出血区。5．气管前间隙pretrachealspace：位于气管前筋膜与气管颈部之间，气管切开时必须经过此间隙。此间隙内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉等。若此间隙感染，可蔓延到上纵膈。6．颈动脉鞘carotidsheath：是颈筋膜（颈深筋膜中层）包绕颈部大血管和神经形成的血管神经鞘，其内有颈总动脉，颈内动、静脉，及位于动、静脉后方的迷走神经。该鞘上起颅底，下达纵膈。7．心包横窦transversesinusofpericardium：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，此处是心血管手术阻断血流的部位。8．心包斜窦obliquesinusofpericardium：位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分。心包积液常积聚于此不易引流。9．心包前下窦：位于浆膜心包壁层前部与下部移行处，深1~2cm，是心包穿刺抽液的适宜部位。10．心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。可经此处进行心包穿刺，注射急救药物。11．动脉导管三角ductsarteriestriangle：位于主动脉弓的左前方的一个三角区，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉.三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。是手术中寻找动脉导管的标志。12．腰大肌间隙：位于腰大肌深面（或肌质内）、腰椎横突的前方，其前外侧壁为腰大肌，后壁为第1~5腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧为1~5腰椎椎体和椎间盘的外侧面及起于次面的腰大肌纤维，上至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。此间隙有腰丛及股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的起始部。13．腹股沟三角inguinaltriangle（Hesselbach三角）：位于腹股沟韧带内侧半的上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角形区域，是腹壁的薄弱部位.腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝。14．胃床stomachbed：指胃后壁及隔网膜囊与其相毗邻的膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等结构与气管。15．腹膜后间隙retroperitonealspace：位于腹后壁腹内筋膜与后部壁腹膜之间，是腹腔的一部分，上至膈，下达骶岬、骨盆上口等处。此隙上经腰肋三角与后纵膈通连，下与盆腔腹膜后隙延续，此隙感染易向上、下扩散。隙内还有肾、肾上腺、输尿管腹段、胰、部分十二直肠、腹部大血管、神经及淋巴结等脏器与结构，并有大量疏松结缔组织。16．Glisson系统：由肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分、属支相互伴行，并由血管周围纤维囊（Glisson囊）所包裹组成。17.硬膜外隙epiduralspace：是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙,内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等,临床上的硬膜外麻醉，即将麻醉药注入此腔。18.终池terminalcistern：是蛛网膜下隙在第1腰椎至第2骶椎扩大形成。池内有腰、骶神经根构成的马尾caudaequina和软脊膜向下延伸的终丝filumterminale。19.蛛网膜下隙subarachnoidspace：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，隙内充满脑脊液。向上经枕骨大孔与颅内相应的隙相通，向下达第2骶椎高度，向两侧在脊神经根周围形成脊神经周围隙。20.枕下三角suboccipitaltriangle：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角内有枕下神经和椎动脉的第三段经过。21.钩椎关节：又称Luschka关节，由第3~7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成。其后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动、静脉和交感神经丛。随年龄的增长，椎体钩常出现骨质增生，而压迫脊神经和血管。22.锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉和熊外侧神经穿过。23．腋鞘axillarysheath：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜称为腋鞘,向上与颈部的椎前筋膜相延续,又称颈腋管。锁骨下臂丛麻醉，即将麻醉剂注入此鞘内。24.肱骨肌管humeromusculartunnel：亦称绕神经管（tunnelofradialnerve），由肱三头肌的3个头与肱骨的桡神经沟围成的管道,又称桡神经管,内有桡神经和肱深血管通过。25.肘窝cubitalfossa：位于肘前区，呈尖端向下的三角形凹陷.其上界为肱骨内、外上髁连线；下外侧界为肱桡肌；下内侧界为旋前圆肌。内有肱血管、正中神经、桡神经等。26.腕管carpalcanal：位于腕掌侧，由屈肌支持带与腕骨沟共同围城，管内有指前屈肌腱、指深屈肌腱、坶长屈肌腱及正中神经通过。27.股三角femoraltriangle：位置：位于股前区上1/3部，为一底向上、尖向下的倒三角形凹陷。境界：上界为腹股沟韧带，外下侧界为缝匠肌内侧缘，内下侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。内容物：自外侧向内侧有股神经、股鞘及其内容（股动、股静脉和股管及其腹股沟深淋巴结、淋巴管、脂肪）等。收肌管：位于股前区中段,其前内侧壁由缝匠肌及大收肌腱板组成,前外侧壁为股内侧肌,后壁为长收肌及大收肌。上口与股三角的尖相接续,下口经收肌腱裂孔与腘窝相通。内有股动、静脉及隐神经。28.股管femoralcanal：即股鞘的内侧腔，为漏斗状的筋膜间隙，长1.0~1.5厘米，内有腹股沟深淋巴结、淋巴管和脂肪。29.收肌管adductorcanal又称Hunter管：位置：位于股中1/3段的前内侧面，缝匠肌、大收肌和股内侧肌三者间的管状间隙，长15~17cm，其横断面呈三角形。境界：前壁为大收肌腱板、缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌；上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔adductortendinousopening（大收肌腱与股骨之间裂隙，有股动、静脉穿过。相通：向上经股三角尖→股三角，向下经收肌腱裂孔→腘窝。内容物：前方为股神经的股内侧肌支、隐神经；中间为股动脉；后方为股静脉、深淋巴管和疏松结缔组织等。临床意义：股三角或腘窝的炎症或脓肿可通过收肌管互相蔓延。30.腘窝poplitealfossa：（1）位置：位于膝关节后方，呈菱形。（2）界壁：有一顶、一底和四壁。顶为腘筋膜；底为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜；上外侧壁为股二头肌肌腱；上内侧壁为半腱肌和半膜肌，以及股薄肌、缝匠肌和大收肌的一部分；下外侧壁为腓肠肌外侧头；下内侧壁：腓肠肌内侧头。（3）内容及其排列关系：由浅入深为有胫神经、腘静脉、腘动脉及其腘深淋巴结，窝的上外缘有腓总神经。31.踝管malleolarcanal：构成：由屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝之间围成的管状结构。屈肌支持带深面发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。内容物及其排列关系：自前向后4个骨纤维性管依次容纳①胫骨后肌腱；②趾长屈肌腱；③胫后动、静脉及胫神经；④长屈肌腱。腹腔丛：1.位置：位于腹主动脉上段前方，两侧肾上腺之间，环绕腹腔干和肠系膜上动脉根部周围。2.构成：腹腔神经节，肠系膜上神经节，主动脉肾神经节，内脏大、小神经节，腰交感干的上位椎旁神经节发出的纤维，膈神经分支，迷走神经腹腔支。3.分布：腹腔丛成对：膈丛、肾丛、腹腔神经节发出纤维次级内脏神经丛肾上腺丛迷走神经腹腔支发出纤维不成对：肠系膜上丛腹主动脉丛、肠系膜下丛、肝丛、脾丛、胰丛随腹主动脉分支分布于各腹腔脏器4.阻滞要点：a.在第1腰椎棘突旁7~10cm，贴12肋下缘进针，针体与正中矢状面成30~45角。B．若进针触及到腰椎横突，应退针重刺。气管内插管的解剖通道：经鼻：鼻孔→鼻前庭→鼻阈→固有鼻腔→鼻后孔→鼻咽→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中间腔→声门裂→声门下腔→气管经口：口裂→口腔前庭→固有口腔→咽峡→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中间腔→声门裂→声门下腔→气管解剖学要点：口轴线：经口腔至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉口的连线；喉轴线：从喉口到气管上的连线。其特点是口、咽、喉的三条轴线并不呈一条直线，而是彼此相交成角。气管插管时为了达到显露声门的目的，可通过改变病人的头部姿势，使三条轴线完全重叠，便于经口明视插管，临床上将病人头部抬高，尽量后仰，使门齿到声门的距离缩短并且最后呈一条直线。硬膜外麻醉后正中穿刺法（脊柱活动性大，能轻松弯曲）旁正中穿刺法（脊柱难以弯曲，棘突显著下垂）穿刺部位脊柱后正中线相邻棘突之间距脊柱后正中线约1.5~2.0cm解剖层次皮肤→浅筋膜→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）出现意外1、局麻药全身中毒反应2、误入蛛网膜下腔3、误入硬膜下间隙4、导管折断5、异常广泛阻滞6、硬膜穿破和头痛7、神经损伤阻滞的脊神根节段上颈髓节数（C1~4）=平对的椎体数下颈髓节数（C5~8）﹣1=平对的椎体数上胸髓节数（T1~4）﹣1=平对的椎体数中胸髓节数（T5~8）﹣2=平对的椎体数下胸髓节数（T9~10）﹣3=平对的椎体数全部腰髓节段数平对第10～12胸椎体全部骶、尾节段平对第1腰椎体阻滞效果检测方法针刺皮肤（胸骨角平T2、男性乳头平T4、剑突平T6、两侧肋弓最低平T8、脐平T10、脐与耻骨联合中点平T12）硬膜外隙分部位于硬模囊与椎管壁（椎孔内壁的骨膜和黄韧带）之间的窄隙。此隙上端附于枕骨大孔边缘，与颅腔不相通，下端终于骶管裂孔，由骶尾背侧浅韧带封闭。以脊神经根为界分为4个间隙：前间隙、后间隙（中线处血管少，椎管内麻醉多由此刺入）、左侧间隙、右侧间隙内容丰富的脂肪、动脉、静脉（椎内静脉丛、椎外静脉丛）、淋巴管、脊神经根神经阻滞：神经主要分布穿刺点定位阻滞点周围毗邻上颌神经分布于眼裂和口裂间的皮肤（鼻背除外）、硬脑膜、上牙及鼻、口腔黏膜眶外侧缘与外耳道口连线中点下方垂直进针→触及翼突外侧板退针→针尖朝向同侧瞳孔方向进针，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝进针约4.5cm颧弓、翼突、外耳道、翼腭窝下颌神经肌支：支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌感觉支：分布于口裂以下、耳颞区的皮肤、硬脑膜、下牙及牙龈、舌前2/3及口腔底黏膜颧弓下缘，下颌切迹中点垂直进针→针抵翼突外侧板基部退针→转向后（向耳侧）15~20角、向上5~15角，刺过翼突外侧板后缘至卵圆孔下颌神经出颅出（距皮表入针点深约4cm）颧弓、下颌切迹、翼突、卵圆孔下牙槽神经下颌骨、下颌诸牙和牙龈，终支颏神经分布于颏部和下唇的皮肤和黏膜，其运动纤维组成下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹口腔内下颌第三磨牙后1,.5cm相当于下颌支前缘内侧的黏膜刺入，与下磨牙咬合面平行沿黏膜和下颌支内面之间缓缓进针2.5~3.5cm下颌第三磨牙、下颌支正中神经肌支：除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及大鱼际肌群，第1,2蚓状肌；皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤肘部阻滞：肱动