质量管理工具夏光明

HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospitalPDCA常用质量管理工具HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital老七种工具•调查表•分层法•散布图•鱼骨图•柏拉图•控制图•直方图HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital一、调查表调查表又称检查表、数据采集表。它是用来系统地收集资料和积累数据，确定事实并对数据进行粗略整理和分析的统计图表。调查表是有目的、有计划地收集数据，为进一步分析提供资料。用途：收集、采集数据HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital调查表应用程序•1.明确收集资料的目的。“调查的是什么问题”、“为什么要收集数据”、“谁将使用收集的数据”、“数据由谁来收集”•2.设计一个清楚完整、易于使用的表格，包括项目名称、资料收集的时间和地点、资料收集和记录人员姓名、具体收集到的各分类资料或信息、数据汇总、备注或其他必要的信息。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital调查表应用程序•3.对收集的数据进行标注，如直接在表上记录、合计每一类别发生次数记录。•4.利用排列图、直方图等总结、处理调查表中的数据。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital调查表类型及形式•类型：根据使用的目的不同，调查表可分为，过程质量分布调查表、缺陷项目调查表、缺陷位置调查表、特性检查表、操作检查表。形式：多种多样，如不合格品项目调查表、缺陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital2012年某医院意外拔管数据收集表月份胃管气管插管引流管其它总计Jan.10405Feb.21519Mar.20709April30508May20417HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital××科甲级病案率控制检查表HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital二、分类法（分层法）•分层法是按照一定的类别，把记录收集到的数据加以分类整理的一种方法。•1.收集数据；•2.根据目的的不同选择分层标志；•3.按层分类。一般采用人、机、料、法、环、时间等进行分层；•4.画分层归类图（直方图、排列图、控制图、散布图）。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital2012年临床路径情况季度符合入组完成变异退出完成率入组率第一季度334257171908666.576.9第二季度37632920912712063.587.5第三季度3913132231299071.280第四季度390354288756681.390.1全年1490125389142136271.184HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital分层法运用：1、推移图（按时间）日期234678910111314不合格率2.51.72.11.82.22.01.71.91.01.31.1平均2.06%1.5%%3.02.52.01.51.00.5校正前校正后（仪器校正前后不合格率总推移分层）HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospitalXX制剂室为三班轮班制，上周三班所生产的制剂均为同一产品，结果为：以班别来加以统计，可得知各班组的产量及不良率状况，以便于有依据地采取措施。2、列表分层法A班B班C班产量（件）10000105009800不合格率（%）0.30.40.2HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital3、直方图分层法9点钟划刀改善前后对比HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital分类法小结•分类法是整理数据的有效手段；•要根据不同的目的确定分层标志；•分类法是其他工具的必经阶段。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital三、散布图•又称相关图，用来分析一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。变量1作用确认两个变量是否相关。变更之间关系的性质是什么?HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital散布图分类1、强正相关。图(a)所示x增大，y也随之线性增大。x与y之间可用直线y=a+bx(b为正数)表示。此时，只要控制住x，y也随之被控制住了，就属这种情况。2、弱正相关。图(b)所示，点分布在一条直线附近，且x增大，y基本上随之线性增大，此时除了因素x外可能还有其它因素影响y。3、无关。图(c)所示，x和y两变量之间没有任何一种明确的趋势关系。说明两因素互不相关。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital3、弱负相关。图(d)所示，x增大，y基本上随之线性减小。此时除x之外，可能还有其它因素影响y。4、强负相关。图(e)所示，x与y之间可用直线y=a+bx(b为负数)表示。y随x的增大而减小。此时，可以通过控制x而控制y的变化。5、非线性相关。图(f)所示，x、y之间可用曲线方程进行拟合，根据两变量之间的曲线关系，可以利用x的控制调整实现对y的控制。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital四、鱼骨图是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的工具，又叫因果图。是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图“风暴”结束之后，按照“人员、机器、方法、材料、环境”五类，对“风暴”的原因组织归类和评估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，绘制鱼骨图。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital鱼骨图的结构•1.结果（问题或特性）放在鱼头位置。•2.原因，即对结果能够施以影响的因素，用简短的文字描述。•3.鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以及原因与原因之间关系的箭线，箭头指向结果。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital鱼骨图的应用1.确定结果，即需要解决的质量问题。2.确定可能发生的原因的主要类别。3.绘制鱼骨图（1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头）中；（2）从左到右画一双箭线表示主刺；（3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺，写入方框中；HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital（4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也就是第二层原因，作为中刺；（5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依此类推。4.根据对质量特性影响的重要程度，将重要因素标出来；5.在鱼骨图上记录必要的信息。如绘图日期、参加讨论的人员、可靠的参考资料等。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（结果）影响因素（原因）质量（结果）特性大原因中原因小原因鱼刺图（形如鱼刺）石川图（石川罄发明）HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital环境事项设备人员患者安全规定药材业务人员素质手术麻醉患者人数患者病情人员责任心患者年龄血液制品业务人员数量危急值信息设备治疗设备检查设备医疗耗材病房病床相关药物鱼骨图安全教育操作常规规章制度安全流程安全计划安全目标等候区监护人、陪人身份沟通手卫生管理人员HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital因果图小结鱼刺图可以分析、表达因果关系；画图时要注意原因层次，不同层次的原因应画在不同“鱼刺”上。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital五、排列图柏拉图（Paretochart)也叫排列图、帕累托图，是为寻找影响产品质量的主要问题，用从高到低的顺序排列成矩形，表示各原因出现频率高低的一种图表。柏拉图绘制的步骤：①收集一定时期的质量数据。②把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。计算不同原因发生的频率和累计频率，做整理表。③绘制柏拉图图。④寻找少数关键因素，采取措施。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital帕累托原理又称80，20法则，是帕累托发现的。他对当时的社会财富分配问题进行深人研究后发现，财富的绝大部分集中在少数人手中，他把这些人称为“极其重要的少数”。其余的人处在贫困之中，他把这些人称为“不重要的多数”。社会财富的80％掌握在20％的人手中，只要知道这20％的人的行动，就可以掌握社会总行动的80%。即从20％的已知变量中，可推知另外80％的结果。排列图反映了“关键的少数和次要的多数”的观点。在影响质量的因素中，少数一些关键问题重复发生，成为管理者迫切需要解决的问题。排列图就是寻找少数关键因素的方法。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital柏拉图通常把累计百分数分为三类：累计百分数在80%发内的为A类；是主要因素，即关键因素累计百分数在80%~90%的为B类是次要因素；累计百分数在90%~100%的为C类；是一般因素。HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital护士针刺伤的原因504014732143%77%89%95%97%99%100%-31737577797117拔针回套处理废弃物静脉注射测血糖手术其它类别发生数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%累积百分比117例次34%HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospitalXX月抗菌药物使用不合理情况统计表序号项目不良次数107次百分比%累计百分比%A经验用药3532.732.7B超天数使用2725.257.9C超剂量使用2422.480.4D不规范联合应用87.587.9E越级使用65.693.5F患者要求43.797.2其他其他原因32.8100HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospitalXX月抗菌药物使用不合理情况统计表抗菌药物使用不合理情况统计80.40%87.90%93.50%97.20%100.00%57.90%32.70%0102030405060708090100经验用药超天数使用超剂量使用不规范联合应用越级使用患者要求其他原因0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%数量累计百分比用Excel表绘制出柏拉图HuanggangCentralHospitalHuanggangCentralHospital控制图了解在一个工序中的变异情况3倍标准偏差3倍标准偏差UCLCLLCL质量特性值抽样时间或样本序号作用•在质量诊断方面，可以用来度量过程的稳定性，即过程是否处于统计控制状态?•在质量控制方面，可以用来确定什么时候需要对过程加以调整，而什么时候则需使过程保持相应的稳定状态?•在质量改进方面，可以用来确认某过