肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案-4.5.2.6

邢台医专第二附属医院肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。一、消化道反应（一）消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无无Ⅰ度恶心疼痛短暂（＜2天）Ⅱ度恶心、呕吐可控制溃疡能进食能耐受（＞2天）Ⅲ度恶心、呕吐难控制溃疡能进流质食物不能耐受，需治疗Ⅳ度恶心、呕吐治疗无效不能进食血性腹泻1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。2、胃肠道反应Ⅰ级：①甲氧氯普胺10mgimtid;爱茂尔2mlimbid;③5-HT3受体拮抗剂,(用药前半小时)格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid;地塞米松5mgivbid;口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万uivdripqd至口腔炎消失;腹泻可应用PPA0.5tid或易蒙停1粒qd或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。3、胃肠道反应Ⅱ级：①甲氧氯普胺10mgtid爱茂尔4mlimbid;③5-HT3受体拮抗剂,(用药前半小时)格拉司琼3mgivqd/bid或昂丹司琼8mgivqd/bid;④地塞米松5mgivbid;定10mgqd或盐酸异丙嗪25mgimqd;口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万uivdripqd至口腔炎消失;⑦腹泻可应用PPA0.5tid或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止。同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂(用药前半小时)3mgivqd/bid或昂丹司琼8mgivqd/bid;地塞米松5mgivbid;10mgqd或盐酸异丙嗪25mgimqd;800万uivdripqd至口腔炎消失;⑤腹泻可应用PPA0.5tid或。同时纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质；⑥停药观察。5、一般情况处理口腔护理；清淡、易消化饮食；大量饮水；大剂量水化治疗。二、骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。（一）、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定：中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：分级项目白细胞(×109/l)中性粒细胞(×109/l)血小板(×109/l)血红蛋白（g/l）0度＞4.0＞2.0＞100＞110Ⅰ度4.0—3.02.0—1.599—75109—95Ⅱ度3.0—2.01.5—1.074—5594—80Ⅲ度2.0—1.01.0—0.549—2579—65Ⅳ度≤1.0≤0.5＜25＜651、骨髓抑制02、骨髓抑制Ⅰ度者①罗红霉素片15mgpotid、地榆生白片0.4potid、复方阿胶20mlpotid；1.0tid。3、骨髓抑制Ⅱ度者罗红霉素片15mgpotid、地榆生白片0.4potid、复方阿胶20mlpotid；②GM-CSF100ugihqd升至10.0×109停药。每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减1.0tid、巨和粒75ugihqd×7—14；霉素类或头孢类抗生素。4、骨髓抑制Ⅲ度者罗红霉素片20mgpotid、地榆生白片0.4potid、复方阿胶20mlpotid；②GM-CSF100ugihbid升至10.0×109/l停药或重组人粒细胞刺激因子150ugihqd升至5.0×109/l；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；1.0tid、巨和粒75ugihqd×7—14；抗生素；10mgivdripqd、氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0ivdrip；⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。5、骨髓抑制Ⅳ度者罗红霉素片20mgpotid、地榆生白片0.4potid、复方阿胶20mlpotid；②GM-CSF100ugihbid升至10.0×109/l停药或重组人粒细胞刺激因子150ugihqd升至5.0×109/l；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；重组人白介素II75ugihqd×7—14；或更高级抗生素；⑦10mgivdripqd、氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0ivdrip；⑧血小板悬液输注；⑨悬浮滤红细胞输注纠正贫血；⑩+血培养。三、过敏反应1、立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状：给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。5、发生心跳呼吸骤停：立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。四、肝功毒性肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下1—2种药物保肝治疗当谷丙转氨酶200IU/L时停止化疗。①注射用还原性谷胱甘肽1.2ivdripqd；②门冬氨酸钾镁30mlivdripqd；甘草酸二胺注射液20mlivdripqd；联苯双酯7.5—15mgpotid；地塞米松5—10mgivdripqd。五、心脏毒性①辅酶Q1020mgpotid；维生素E100—200mgpobid；③还原性谷胱甘肽1.2ivdripqd。七、肺脏毒性①低流量持续吸氧；级抗生素；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.04—0.08ivdripqd。八、周围神经毒性①注意保暖，特别是肢体末端；甲钴胺0.5mgpotid。九、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师与临床药师通过病例讨论确定。二O一五年三月十日