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第一章《心理诊断技能》一、心理问题分类正常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题(可疑神经症)不正常神经症恐怖症焦虑症强迫症躯体形式障碍(含疑病症)重性精神障碍精神分裂症心境障碍躁狂症抑郁症双相障碍(躁郁症)其他精神障碍应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症二、正常与异常的判定依据(即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据)1、正常与异常的三原则。(个性的相对稳定性。)2、典型症状及行为。3、是否有自知力。(包括是否有主动求医行为。)三、一般心理问题与严重心理问题的鉴别一般心理问题严重心理问题刺激的性质现实因素现实因素持续的时间两个月以内两个月以上、半年以下反应的强度不良情绪、可以控制痛苦情绪、难以控制是否泛化未泛化已泛化四、神经症的判定1分2分3分三项得分相加后计算总分3分(不是神经症)4-5分(可疑神经症)6分及以上(神经症。)病程短程小于3个月中程3个月到1年长程1年以上精神痛苦的程度轻度可自己摆脱中度重度社会功能工作学习交往轻微妨碍工作学习交往效率明显下降,部分工作和避免某不能工作学习,回避五、神经症与严重心理问题的鉴别1、严重心理问题:心理冲突的性质是常形(1)现实性的(2)2、神经症:心理冲突的性质是变形(1)与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事(2)明显的道德色彩。第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行出诊接待一、出诊接待中,心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰,而在于提供一个让求助者释放压抑的空间。二、工作程序1、做好咨询前的准备工作。1)合理配置咨询室应具备的条件。能提供适当宽敞安静的空间。面积10平方米左右。配置的设备应该服从于咨询,而不能起干扰作用。2)表现出心理咨询师应有的仪态。3)与求助者会谈时,保持正常社交距离,保持正常的咨询位置。(1M直角或钝角)2、礼貌接待和礼貌用语。3、间接询问,避免直接询问。4、询问结束后,明确表明态度。5、向求助者说明保密原则。1)需要咨询是保密的内容:心理咨询过程中求助者暴露的内容,心理咨询过程中与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下,心理咨询师不得随意透露上述信息;心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。2)保密例外P36、向求助者说明心理咨询的性质。(求助者主动参与)7、说明求助者的权利和义务。8、与求助者进行协商,确定使用哪种咨询方式。三、注意事项1、避免紧张情绪。2、语速适中,语调平和,语言清楚,语义清晰。3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性。5、咨询时的仪态第二单元一、摄入性会谈工作程序1、确定会谈的目标、内容与范围、参照点如下:(1)求助者主动提出的求助内容;(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点(3)心理测评结果的初步分析中所发现的问题;(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。2、确定提问方式。要点:一般情况下应使用开放式提问,不使用封闭式提问,特殊情况下可使用半开放式提问。但如果为了确证某种现象是否存在也可使用封闭式提问。选择哪种提问方式要依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。3、倾听。要点:(1)全神贯注,不打断、不评论;(2)用耳、用心、用脑;(3)找关键点最重要。4、控制会谈内容与方向控制会谈和转换话题的方法有:释义(也称“内容反应”、中断、情感的反射作用、引导等。5、对会谈内容归类。1)个人成长、发展中的问题。2)现实生活状况。3)婚姻状况。4)人际关系中的问题。5)身体方面的主观感觉(主观症状)。6)情绪体验、生活态度。7)其他。6、结束会谈(结束时必须申明和承诺的话)二、会谈法要点简介:1、会谈中听比说更重要2、持非评判性态度(会谈中出现心理咨询师非表态不可,不表明态度会谈就无法进行的情况,心理咨询师的态度必须是中性的。表达理解,是最中性化的和非评判性的态度)3、对求助者的会谈内容进行区分和鉴别(A程度鉴别、B真伪鉴别、C因果鉴别)4、会谈法的种类包括:A摄入性会谈、B鉴别性会谈、C治疗性谈、D咨询性会谈、E应急性危机性会谈。5、最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法。三、怎样提问题1、多提开放性问题;(会出现提问过多的错误。其基本原因是:心理咨询师对求助者的心理问题和他所说的内容缺乏基本理解。心理咨询师没有掌握或不善于使用语言交流技巧。)2、提问不当所带来的消极作用:(1)造成依赖(2)责任转移(3)减少求助者的自我探索(4)产生不准确的信息(5)产生防卫心理和行为(6)提问过多可影响交谈中必要的概括与说明附:凯利关于不好的提问性质的归类1、“为什么……”的问题2、多重选择性问题3、多重问题4、修饰性反问5、责备性问题6、解释性问题四、内容选择原则:1、接受性2、有效3、积极五、会谈法的注意事项1、态度必须保持中立;2、提问中避免失误;3、不讲题外话;4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容;5、在摄入性会谈后不应给出绝对性结论。6、结束语要诚恳、客气。第三单元使用心理测验注意事项1、不得乱用心理测验1)目的不明确、依据不充分地随意使用;2)单纯依据心理测验结果,片面给出诊断和制定矫治措施;3)不知信度、效度及常模的时限等资料便使用;4)在诊断目的以外使用心理测验;5)不按程序和操作规定实施心理测验;6)主观、随意地对测验数据和结果进行解释;7)使用盗版软件;8)使用直接翻译而未经修订的测验工具。第四单元临床自理的整理与评估一、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态:(1)精神状态;(2)身体状态;(3)社会工作与社会交往。二、验证临床资料可靠性的方法:A.补充提问;B.使用问卷和心理测验;C.比较同一资料的不同来源。三、给临床资料赋予意义的方法:(1)就事论事(现象描述)(2)寻找相关(关联事件)(3)迹象分析(原因推断)第五单元了解求助者的既往史,寻找有价值的资料一、了解求助者的既往史工作程序1、询问求助者以往是否去过医疗机构,详细阅读就诊的病历和有关资料。2、询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构,其咨询(或治疗)过程如何。第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、工作程序:1、按下表分类填写收集到的全临床资料.。2、按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现有关的资料,进行对比与分析。3、找到引起心理问题的关键点。关键点的内涵有二:(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其本身性质不变。第二单元对求助者形成初步印象,对一般健康水平进行分析心理诊断不仅仅是一个结果,他应该是心理治疗之前的决策过程,并且随着求助者心理状态的变化,这个决策过程要不断地变化。因此,心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。第三单元判断正常与异常的三原则。见上。第四单元一般心理问题的诊断工作程序1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础。2、根据区分正常与异常的心理学原则和精神性症状,与精神病性问题相鉴别。3、分析求助者的内心冲突类型,与精神正性问题相鉴别。4、分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。6、形成初步诊断。第二章心理咨询技能第一节建立咨询关系咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系第一单元尊重一、尊重的要求:1尊重意味着完整接纳。2尊重意味着平等。3尊重意味着以礼待人。4尊重意味着信任。5尊重意味着保护隐私。6尊重意味着真诚。第二单元热情心理咨询师既要表现出接纳求助者、平等交流、帮助求助者解决心理问题的理性部分,也应该表现出热情助人的浓厚的感情色彩。咨询中认真、耐心、不厌其烦,是热情的最好表达。第三单元真诚真诚含义:是指在咨询过程中,咨询师以“真正的我”出现,没有防御式伪装,不把自己藏在专业角色后面,不带假面具,不是在扮演角色或例行公事,而是表里一致、真实可信地置身于与求助者的关系之中。咨询师在对求助者表达真诚时,重要的是真实和诚恳,但真诚不是简单的不掩饰、不虚伪、不说假话,把我真诚应该理解和掌握以下问题:1真诚不等于说实话2真诚不是自我发泄3真诚应实事求是4真诚应适度.第四单元共情一、共情含义:是指体验别人内心世界的能力。(投情神入同感心同理心通情达理设身处地)二、共情意义:1设身处地理解对方,从而更准确地把握材料2求助者会感到自己被理解、悦纳,从而会感到愉快、满足,对咨询关系会有积极的影响3促进了求助者的自我表达、自我探索,从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流4对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者,有更明显的咨询效果。三、正确理解使用共情的要点:1咨询师应从求助者而不是自己的角度看待求助者及其存在的问题2咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受,而是能设身处地的理解3表达共情要因人而异4表达共情应把握时机,共情适度5表达共情要善于把握角色6表达共情要善于使用躯体语言7表达共情应考虑求助者的特点和文化背景8咨询师应验证自己是否与求助者产生共情第五单元积极关注一、积极关注:是对求助者的言语和行为的积极面予以关注,从而使求助者拥有正向价值观。二、使用积极应当注意:1、辩证客观的看待求助者。2、帮助求助者辩证客观的看待自己。3、避免盲目乐观4、反对过分消极5、立足实事求是.第二节制定个体心理咨询方案第一单元商定咨询目标一、商定咨询目标的前期工作1、全面深入的了解求助者:who/what/when/where/which/why/how二、咨询目标的来源:咨询目标是双方共同的目标,应该有咨询师和求助者共同商定。三、商定时机:经过心理诊断阶段,咨询时已经对求助者的具体问题、心理问题有了较为全面深刻的了解,也知晓了求助者问题的原因、严重程度几持续的时间等,也掌握了求助者的认知、行为、情绪及个性等。在这种前提下,根据心理咨询的流程,就可以与求助者协商目标。有些初学者很容易在此出现失误,即心理诊断阶段没有完成,就急于与求助者商定咨询目标,更为严重的是没有咨询目标就已经开始咨询了。四、特征:a属于心理学范畴b积极地c具体或量化的d可行的e可以评估f双方接受的g多层次统一的五、如何与求助者商定咨询目标找出求助者的主要问题:就是求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题。六、咨询目标的整合从大目标着眼,从小目标着手,是辩证处理两种目标关系的准则。所谓咨询目标中的大目标即终极目标,是促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善,最终拥有健康、快乐的生活。七、商定咨询目标的注意事项1、求助者并不都能提供有效的咨询目标。2、某些咨询师对咨询目标可能存在错误观念。1)认为咨询师应持完全中立的态度,不应带有任何自己的价值观念。2)有些咨询师认为咨询中应该给求助者灌输、传输一些正确的、健康的价值观念。3)把求助者的快乐、满足作为咨询目标。4)把求助者能否适应环境作为咨询目标。第二单元商定咨询方案一、划分咨询阶段1诊断阶段:建立关系、收集信息、进行诊断、调整动机2咨询阶段:最核心、最重要的实质性阶段3巩固阶段:结束、回顾、总结、实践(某一次咨询的结束,整个咨询过程的结束。二、制定咨询方案1.咨询目标(应符合咨询目标有效性的七个要素)2.咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程3.咨询的效果及评价手段4.双方各自特定的责任、权利与义务5.咨询的次数与时间安排6.咨询的相关费用7.其他问题及有关说明第三节个体心理咨询方案的实施第一单元实施咨询方案的策略与框架第二单元参与性技术(一)倾听如何倾听1认真、有兴趣、设身处地地听,适当表示理解,不带偏见和框框,不做价值判断2不但用耳,而且用心3以机警和共情的态度深入到对方感受中4不仅听还要有参与,有适当的反应。倾听时容易出现的错误:1、打断求助者,作道德或正确性的评判。2、急于下结论3、轻视求助者的问题4、干扰、转移求助者话题5不适当运用咨询技巧:(1)询问过多(2)概述过多(3)不适当的情感反应倾听是给予适当的鼓励性回应。最常用、最简便的动作时
本文标题:心理咨询三级要点
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