第十章冷热疗法

第十章冷热疗法病人，男，15岁，急性扁桃体炎。查体：颜面潮红，皮肤灼热，体温39.7℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，意识清醒。请问：1.作为一名护士应采取何种护理措施？2.在实施护理措施时应注意什么？案例1．叙述影响冷热疗法效果的因素2．阐述述冷热疗法的生理效应及继发效应学习目标3．识别冷热疗法的作用及禁忌证4．阐述冰袋、乙醇拭浴、热水袋、热坐浴应用目的、实施方法及注意事项5．能够按照护理程序的方法为不同病人正确实施冷热疗技术。全身冷疗技术湿热疗技术冷疗法的作用、禁忌证热疗法的作用、禁忌证本章重点难点重点难点冷热疗技术操作技巧第二节冷疗技术第一节冷热疗知识概述本章主要内容第三节热疗技术第一节冷热疗知识概述一、冷热疗法的概念三、影响冷热疗法效果的因素二、冷热疗法的效应一、冷热疗法的概念•冷热疗法利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。生理效应用热用冷细胞代谢增加减小需氧量增加减少血管扩张收缩毛细血管通透性增加减少血液粘稠度降低增加血液流动增快减慢淋巴流动增快减慢结缔组织伸展性增强减弱神经传导速增快减慢体温上升下降二、冷热疗法的效应持续用热1h后小动脉收缩持续用冷1h后小动脉扩张继发效应是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。用冷或用热30min后，应停止用冷或用热继发效应方式面积时间温度环境温度直接影响着治疗效果部位不同深度的皮肤对冷热反应也不同三、影响冷热疗法效果的因素因为水的传导力及渗透力均比空气强。因此湿、热的效果优于干冷、热。人体接受冷热疗法面积的大小与机体反应的强弱有关应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反应的发生个体差异不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对冷热刺激的调节功能，局部皮肤对冷热的耐受力有所差异一、冷疗的作用二、冷疗的禁忌证三、冷疗技术第二节冷疗技术一、冷疗的作用（一）控制炎症扩散局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓如临床上用于鼻部软组织炎症早期（二）减轻局部充血和出血冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血基础护理技术（三）减轻组织的肿胀和疼痛冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛用冷后血管收缩渗出减少从而减轻局部组织内的张力减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛（四）降低体温冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温头部用冷，可降低脑细胞代谢减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性减少脑细胞的损害利于脑细胞的恢复临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿禁忌症二、冷疗的禁忌症组织损伤冷疗可使局部毛细血管收缩，血液循环不良，组织营养不足,加重组织损伤，且影响伤口愈合。血液循环障碍冷疗可加重微循环障碍常见于大面积组织受损、休克、微循环障碍、水肿、周围血管病变等病人。慢性炎症或深部化脓性病灶冷疗可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、红斑、关节疼痛、肌肉挛缩等过敏症状。机体某些部位禁忌用冷枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底返回冰帽、槽的使用冷疗技术三、冷疗技术冷湿敷法冰袋的使用乙醇（温水）拭浴法目的告知准备操作规程注意事项（一）冰袋的使用目的告知降温、消肿、止血、缓解局部疼痛。（1）冰袋放于病人的前额、头顶部、早期软组织损伤部位和体表大血管分布处可起到降温、消肿、止血作用，不能随意移动部位，以防冻伤。（2）冰袋的使用是安全的，在放置过程中局部会有些不舒适，需要病人的配合。（一）冰袋的使用着装整洁、修剪指甲、洗手护士准备环境准备病室静、整洁、温湿度适宜。酌情关闭门窗，避免对流风病人准备理解使用冰袋的意义，知晓正确的使用方法及配合要点。用物准备冰袋、冰囊及布套、毛巾、冰块、帆布袋、脸盆、木槌、冷水、勺（一）冰袋的使用—准备准备冰袋核对解释观察疗效放置冰袋整理记录·将冰装人帆布袋，木槌敲碎成小块，放人盆内用水冲去棱角，装袋•携用物至病人床旁，核对姓名、床号，解释操作目的、注意事项，取得病人合作•将冰袋放置所需部位•冷疗的效果与局部皮肤情况·最长不得超过30分钟，·若连续使用中间休息60min后可再次使用，以利于局部组织复原•若局部皮肤出现发紫、麻木感，停止使用•使用完毕，取下冰袋，协助病人躺卧舒适，将袋内冰水倒净，倒挂晾干后，吹气夹紧袋口存放于阴凉处，布套放入污衣袋内送洗。•记录用冷部位皮肤情况、时间、效果、病人的反应等并签字（一）冰袋的使用—操作规程·排气，系紧袋口·倒提、检查无漏水后·擦干冰袋装入布套中知识链接高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位扁桃体术后在颈前颌下1.随时观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，便于及时更换。2.注意观察用冷部位血液循环状况，如皮肤出现苍白、青紫等，应立即停止用冷。3.如为高热病人降温，降温30分钟后测量体温，并在体温单上作好记录。（一）冰袋的使用—注意事项返回目的告知准备操作规程注意事项（二）、冰帽、槽的使用目的告知头部降温，防治脑水肿，降低脑细胞的代谢，减轻脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，降低脑细胞损害。（1）冰帽、冰槽的使用是安全的，请将病人的头部放于冰帽中，在放置过程中局部可能会有些不舒适，需要病人的配合。（2）通过使用冰帽，可降低头部温度，防治脑水肿，降低脑细胞代谢，减轻脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，有利于病人的身体健康。（二）冰帽、槽的使用着装整洁、修剪指甲、洗手护士准备环境准备病室静、整洁、温湿度适宜。酌情关闭门窗，避免对流风病人准备理解使用冰帽的意义，知晓正确的使用方法及配合要点。用物准备冰帽(或冰槽)、帆布袋、冰、木槌、盆、勺、冷水、肛表、海绵垫、未脱脂棉球、凡士林纱布2条、治疗碗（二）冰帽、槽的使用—准备准备冰帽核对解释观察疗效放置冰帽整理记录方法同冰袋法•携用物至病人床旁，核对姓名、床号，解释操作目的、注意事项，取得病人合作·将病人头部置于冰帽中，戴冰帽的病人后颈部、双耳外面垫海绵垫保护，用冰槽者，双耳塞未脱脂棉球，双眼覆盖凡士林纱布遮盖，引流管放于水桶内•注意观察病人的体温、局部皮肤颜色，全身反应及病情变化•每隔30min测量体温一次，肛温维持在33℃左右不宜低于30℃。以防心室纤颤等并发症•协助病人取舒适卧位，记录用冷部位、时间、效果及病人的反应等并签字。使用冰槽者，将槽内冰水倒空，清洁备用（二）冰帽、槽的使用—操作规程冰帽的使用知识链接1、观察头部皮肤变化，防止病人耳廓发生青紫、麻木及冻伤等现象。2、观察病人体温、心率变化，每30min测量生命体征一次，肛温维持在33℃不宜低于30℃，以防心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞等并发症。3、降温过程中，注意保护病人的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊和足底部位。（二）、冰帽、槽的使用—注意事项目的告知准备操作规程注意事项（三）冷湿敷法目的告知降温、止痛、消肿、消炎。（1）冷湿敷法是临床常用的一项物理疗法，是将敷布敷在患处，注意观察局部皮肤颜色，防止局部冻伤。在敷布放置过程中局部可能会有些不舒适，需要病人的配合。（2）通过使用冷湿敷法可起到降温的作用，早期扭伤、挫伤用冷湿敷法可以消除局部肿胀，减轻疼痛，促进炎症的消散，有利于疾病的康复。（三）冷湿敷法着装整洁、修剪指甲、洗手护士准备环境准备·病室静、整洁、温湿度适宜。酌情关闭门窗，避免对流风病人准备·知晓正确的冷湿敷方法·体位舒适，愿意合作。用物准备长钳2把、敷布2块、凡士林、橡胶单、纱布、治疗巾、毛巾、棉签、盛放冰水的容器基础护理技术（三）冷湿敷法—准备（核对解释患处准备观察疗效冷敷患处整理记录•暴露患处，在受敷部位下垫橡胶单、治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布•携用物至病人床旁，核对姓名、床号，解释操作目的、注意事项，取得病人合作•敷布浸泡在冰水盆中，双手各持一把长钳将浸在冰水中的敷布拧至半干，抖开敷于患处•注意观察局部血液循环、皮肤情况和病人的全身反应、体温变化情况•每3～5min更换一次敷布、一般冷湿敷时间为15～20min•用冷结束后，撤掉敷布、纱布，擦净局部•协助病人躺卧舒适，了解病人的感受，整理床单位，分类处理用物•记录用冷部位皮肤情况、时间、效果、病人的反应等并签字（三）冷湿敷法—操作规程冷湿敷拧敷布法知识链接1、用冷过程中，检查湿敷效果，及时更换敷布。2、注意观察局部皮肤情况及病人的反应。3、若为高热病人降温后半小时测量体温并记录在体温单上。（三）冷湿敷法—注意事项目的告知准备操作规程注意事项基础护理技术（四）乙醇（温水）拭浴法目的告知高热病人降温（1）乙醇拭浴是为高热病人降温方法之一，操作前请病人排空大、小便，拭浴过程中可能会有些不舒适，需要病人的配合。（2）使用乙醇进行全身拭浴，通过其蒸发和传导作用来增加机体的散热，降低病人的体温，有利于疾病的康复。（四）乙醇（温水）拭浴法着装整洁、修剪指甲、洗手护士准备环境准备·病室静、整洁、温湿度适宜。酌情关闭门窗，避免对流风病人准备·知晓正确的冷湿敷方法·体位舒适，愿意合作。用物准备长钳2把、敷布2块、凡士林、橡胶单、纱布、治疗巾、毛巾、棉签、盛放冰水的容器（四）乙醇（温水）拭浴法—准备知识链接乙醇擦浴用物碗内盛25～35%乙醇100～200ml温度27～37℃乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升擦浴用小毛巾两条，大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风，必要时备清洁衣裤知识链接（四）乙醇（温水）拭浴法—操作规程核对解释选择体位垫巾拭浴安置用物观察反应•协助病人取舒适卧位，松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带•携用物至病人床旁，核对姓名、床号，解释操作目的、注意事项，取得病人合作•冰袋放于头部，热水袋放于足底部•暴露擦拭部位，下垫大毛巾，小毛巾浸入乙醇溶液中，拧至半干，缠于手上成套状，离心方向擦拭，每侧擦拭3min•拭浴过程中注意观察病人反应、体温变化情况如出现面色苍白、寒战、呼吸异常时，应立即停止拭浴。•拭浴30min后测体温，若体温降至39℃以下撤去冰袋整理记录•整理用物，清洁、消毒后放原处•拭浴的时间、效果、病人的反应（四）乙醇（温水）拭浴法—注意事项1、因全身用冷面积较大，在实施过程中，护士密切观察病人反应。2、禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位以免引起不良反应。新生儿及血液病病人禁用乙醇拭浴。3、擦浴过程中注意观察病人反应，如出现面色苍白、寒战、呼吸异常时，应立即停止擦拭并通知医生。4、拭浴时，以拍拭方式进行，避免摩擦方式，因摩擦生热。一、热疗的作用二、热疗的禁忌证三、热疗技术第三节热疗技术一、热疗的作用热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能基础护理技术促进浅表炎症的消散和局限（一）炎症早期在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散炎症后期在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限应用临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗促进浅表炎症的消散和局限（一）一、热疗的作用减轻深部组织充血（二）热疗可使皮肤血管扩张，平时呈闭合状态的动静脉吻合支大量开放，皮肤血流量增多，全身循环血量重新分布，减轻深部组织的充血。一、热疗的作用温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环和减轻炎性水肿，解除对局部神经末稍的压力，加速组织胺等致痛物质的运出热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛减轻疼痛（三）一、热疗的作用在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者保暖（四）一、热疗的作用二、热疗的禁忌证急性腹痛未明确诊断前热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险，同时，热疗虽能缓解疼痛，但