眩晕-中医诊疗方案

眩晕的中医诊疗方案2010年版【概述】：眩是指眼花或眼前发黑，晕为头晕甚或感觉自身或外景物旋转，二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立或伴有恶心，呕吐汗出，甚则昏倒等症状。【诊断标准】：1.中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》及《中新药临床研究指导原则2002年版》）2.西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南》）高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。危险分层按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危（1）临床表现⑴头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。⑵可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。⑶慢性起病，逐渐加重，或反复发作。（2）实验室检查：心电图、尿常规、血常规、动态血压、肾上腺B超、醛固酮测定等。（3）其他检查：超声心动图、X线、颈部血管B超、动态心电图等。【鉴别诊断】：1.中风：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之扑到相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不醒人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。2.厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩扑到表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事表现。3.癫病：以突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两眼上视，四肢抽搐，或口中如猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。癫病昏仆与眩晕甚者之扑到相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时做等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为癫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两眼上视，抽搐，猪羊叫声等症状。【辨证论治】：1.阴虚阳亢【症状】：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，舌质红，苔黄，脉弦。次症：面部潮红，急惊易怒，少寐多梦，口苦，【治法】：平肝潜阳，滋养肝肾【方药】：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。【中成药】平肝脉通片（新药制字z04000805）功效：平肝熄风、清热化痰通络主药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、地龙、水蛭等【中药注射剂】静点活血通络类药物，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。2.气血亏虚【症状】：眩晕动则加剧，劳累而发。舌质淡，脉细弱。次症：面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。【治法】：补养气血，健运脾胃【方药】：归脾汤加减：太子参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志。【中成药】补气脉通片（新药制字z04000825）功效：益气健脾、化痰通络主药：黄芪、当归、地龙、红花、川芎等【中药注射剂】静点益气通络类药物，如生脉注射液，参麦针等。3.肾气亏虚【症状】：眩晕久发不已，视力减退。次症：两目干涩，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细弱，偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉弦细。【治法】：平补肾气，调和血脉【方药】：补肾和脉方加减：【中成药】：可选用平肝脉通片5片，每日三次口服。【中药注射剂】：静点活血通络类药物，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。4.痰瘀互阻【症状】：眩晕而见头重如裹，或头痛，视物旋转。舌有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉濡滑、弦涩或细涩次症：胸闷恶心，健忘、失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，食少多寐。【治法】：燥湿化痰、活血通络【方药】：半夏白术天麻汤加减：天麻、半夏、炒白术、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。【中成药】：可选用化痰脉通片5片，每日三次口服。【中药注射剂】：静点活血通络类药物，如丹红、灯盏细辛、丹参注射液等活血通络。中医外治法：中医推拿、针灸、贴敷、足底反射治疗等中医理疗手法。【调摄】：1.保持心情舒畅，避免急噪恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2.生活起居有常，避免劳累。适当休息。随天气变化增加衣被，注意保暖。3.饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，对吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。4.保持大便通常，避免用力过度，经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果。以润肠通便。5.积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。【本科特色疗法】：根据临床观察，中老年眩晕多以痰瘀阻络多见，故配制了三种新制剂，化痰脉通片，平肝脉通片，补气脉通片（三种制剂配方详见胸痹），在临床中根据辨证使用三种制剂取得了良好疗效，在治疗中除了用中草药汤剂及上述三种制剂外，还配合静点复方丹参注射液或络泰、灯盏细辛等注射液以活血化瘀，改善脑部缺血情况。必要时选择营养脑细胞药物。配合中医推拿、针灸、贴敷、足底反射治疗等中医理疗手法。足底敷贴：【功效】：引火归源、调整阴阳【主方】：吴茱萸、白芷、白芥子【用法】：上三味药研末，以食醋调成糊状，在患者睡前分别对双足涌泉穴进行敷贴，8小时后去除。去除敷料后以盐水棉球清洁皮肤上的药迹。每晚一次，四周为一疗程。【注意事项】：1.若治疗过程中患者血压突然升高，需停贴敷治疗，同时调整降压药物。2.过敏体质者慎用。3.局部有新鲜创面及感染创面者禁用。耳穴治疗：【功效】：固肾培本、调整阴阳【主方】：耳穴贴压取穴：耳后降压沟。王不留行籽贴敷。【操作方法】:对耳廓消毒，脱脂后，对其进行按摩，然后将胶布剪成0.7cmX0.7cm并粘上王不留行籽贴于所选穴位上，每次只贴一侧耳廓，1日1次，两耳交替，6次为1疗程。嘱患者自行按压，使耳廓充血、胀痛，按度适中，避免皮损引起感染。每日按压3次（早8-10点，中午1-2点，晚6-8点），每次按压5min。1周为一疗程。【注意事项】：1.若治疗过程中患者血压突然升高，需停贴敷治疗，同时调整降压药物。2.过敏体质者慎用。3.局部有新鲜创面及感染创面者禁用。【检查项目】：结合病史，发病情况应做西医一般体检及神经系统检查。为了明确诊断，可做以下实验室检查：1、血、尿、便常规，血脂检查，血流变，电解质，肝肾功、凝血功能，血糖,24小时尿微量蛋白定量、内生肌酐清除率。2、胸片，心电图，颅脑彩超，颈动脉B超、心脏彩超。3、眼底检查，肾上腺CT。4、头颅CT检查、核磁共振5、24小时动态血压监测【疗效标准】：1.显效：眩晕等诸症消失，各项理化检查指标正常；①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围。②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上，须具备其中1项。2.好转：眩晕等诸症减轻，各项理化检查改善或减轻；①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下10-19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项。3.无效：经治疗眩晕症状无明显改善，各项理化检查指标无变化【护理要点】：一般护理：一般护理：内科常规护理。饮食护理：饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜小、蔬菜、水果为主。控制食盐，忌暴饮暴食，忌高热量食物，忌烟，忌酒，忌浓茶。情志护理：保持心情舒畅、乐观，尽量减少情绪上的波动。注意劳逸结合，避免过度劳累和紧张。