CRRT简介

CRRT简介WhatisCRRTConstitutionandimplementationofCRRTApplicationofCRRT123CONTENTSWhatisCRRTCRRT定义ContinuousRenalReplacementTherapy(连续性肾脏替代治疗)所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。特点以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除体内多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。特点其更符合生理状态，能较好地维护血流动力学的稳定，容量波动小，溶质清除率高，有利于营养改善及清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。ConstitutionandimplementationofCRRTCRRT的构成与实施第9页ABC提供充分的血流量持续血滤150-200ml/min持久的开放性无官腔的阻塞，打折，血栓形成对血管内皮损伤小静脉血栓形成，狭窄风险最小功能良好的血管通路是充分肾脏替代治疗的绝对必要条件血管通路12临时永久动脉-静脉；静脉-静脉（直接穿刺，中心静脉穿刺）动静脉内瘘；皮下隧道----带扣深静脉导管血管通路123材料：双腔血滤管，为一单针双腔导管。部位：股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉导管流量：新生儿、婴幼儿：10-20ml/kg.min；儿童：4-6ml/kg.min；成人：2-4ml/kg.min。右颈内静脉股静脉左颈内静脉锁骨下静脉RRT置管位置选择颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学1患者大多卧床2开放气道患者较多，颈内静脉置管增加感染风险。3ICU中常选择股静脉材质：聚氨酯硅胶聚乙烯四氟乙烯非隧道式导管：双腔导管三腔导管血液净化导管导管构成与特点可塑形YOU-BENDYANCHATM延长管可旋转缝合翼G+ARD抗菌技术柔软尖端血液净化导管的外部结构管腔结构（横截面）：同心圆内外排列侧侧排列血液净化导管的内部结构血液净化导管的结构引血端：血液引出端；远心端侧开孔引血压：负压；负压不能过大（不超过-300mmHg）过大引起RBC，血管壁损伤回血端：血液回流端；近心端侧开孔回血压：正压；正压压力≤150mmHg，压力过大提示管腔阻塞，血液回流受阻。引血端与回血端目前临床应用的双控导管可达350-450ml/min基本要求血流量＞200ml/minIRRT需要血流量250-400ml/minCRRT需要血流量180-200ml/min导管的基本血流量管尖位置是保证血流量、减少再循环的重要因素右侧颈内静脉12-15cm，左侧颈内经脉15-20cm；股静脉导管20-25cm导管尖端位置导管尖端位置与血流量的关系血液滤过置换基础液血液滤过置换基础液用法血液滤过置换基础液输入方法血液滤过置换基础液输入方法成人35-45ml/kg/h儿童1-1.5L/kg.D血液滤过置换基础液用量01尽量减轻滤器和管路对凝血系统的激活效应02长期保持滤器与体外管路的开放功能03最低的出血风险和发生率CRRT抗凝用量小，可以维持足够的体外滤器和血路开放时间检测方法简便易行，可床旁进行对管路和滤器的生物相容性没有影响或影响很小有合适的拮抗剂以对抗过量作用时间短，且抗凝作用局限于滤器内长期使用无严重不良反应抗凝药物要求原则是个体化，动态化调整1采用前稀释，置换液剂量和血流量较大的患者可以适当减少抗凝剂用量。2采用后稀释，置换液剂量和血流量较小的患者应增加抗凝剂用量。3合理选择抗凝药物和剂量抗栓抗血小板抑制血小板的粘附和剧集抗凝血酶抑制凝血酶的产生和活性肝素CRRT抗凝药物作用机制前列环素及其衍生物低分子肝素枸橼酸水蛭素阿加曲班重组人活化蛋白C滤器作用清除体内多余的水分1243滤器的作用调节电解质平衡调节酸碱平衡清除代谢产物和有毒物质能连续使用一二三四膜通透性高生物相容性高，不激活补体系统对凝血系统影响小理想滤器的要求滤器的结构隔着半透膜的两个腔(膜内外)CRRT滤器的基本机构高截留分子量膜滤器的发展趋势增大膜孔直径，10nm，清除大分子50-100KD包被吸附剂膜包被新型吸附剂，改善生物相容性非选择性吸附；选择性吸附（内毒素）包被多粘菌素膜生物人工肾清除内毒素改善Sepsisshock患者血流动力学状态包被有人近曲肾小管细胞降低血浆炎症介质、减少血管活性药剂量ApplicationofCRRT1横纹肌溶解2中毒3适应症CRRT适应症46587顽固性心力衰竭重度血钠异常心脏术后全身炎症反应综合征全身感染急性肾功能衰竭CRRT禁忌症无绝对禁忌1.严重的凝血功能障碍；2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。hanks