中华护理学会文件

2C456T/CNAS/3CCancerpainmanagementinadultspatients9A2C49T/CNAS1GB/T1.12009—９９；２IT/CNAS113Cpain：cancerpainbackgroundpain３≥12hbreakthroughpaindosetitration８well-controlledpain3d≤3NRSnumericalratingscaleVRSverbalratingscaleT/CNAS12FPS-Rfacespainscale-revisedBPIbriefpaininventoryPCApatientcontrolledanalgesia５a0NRS0~10110101b0VRS41c0FPS-R1９A0~20~10T/CNAS13BPI９B8h24h121３９C９D５８T/CNAS14９A９012０３0~20~10T/CNAS15９B９BPI３1.＞122.“”3.24h1104.24h1105.24h1106.1107.8.24hT/CNAS1601020304050607080901009.24h1110211031104110511061107110T/CNAS17９C９C.1。a.b.。a.０b.a.b.１c.１25cmd１15min12hC.2８a.）８b.）60mina.b.，c.30mina.b.c.15mina.b.＞、c.d.e.72h３PCAa.PCAb.c.PCA３？３d.PCAT/CNAS18９D９８５D.1。５a.60０。８b.c.３a.60b.３a.60b.３c.-2４a.０b.３a.b.５D.2８５a.b.５c.2hd.，、５e.＞７f.a.８５b.c.d..-19e.1w＞７８a.b.c.、8/min，８％a.７b.（６c.a.b.＞c.（d.、e.５a.、b.、c.d.＞e.中华护理学会团体标准T/CNAS02─2019便秘的耳穴贴压技术Auricularpointstickingtechniqueforpatientswithconstipation2019-11-10发布2020-01-01实施中华护理学会发布T/CNAS02－2019I前言本标准由中华护理学会提出并归口。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准主要起草单位：中国中医科学院广安门医院、浙江省中医院、北京中医药大学东方医院、成都中医药大学附属医院、青岛市海慈医疗集团、河南中医药大学护理学院。本标准主要起草人：张素秋、祝亚男、刘香弟、李莉、王颖、蒋运兰、秦元梅、王莉。T/CNAS02－20191便秘的耳穴贴压技术1范围本标准规定了对便秘患者实施耳穴贴压技术的基本要求、评估和操作要点。本标准适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构、综合医院中医科的医护人员，其他医疗机构可参照执行。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1耳穴贴压技术auricularpointstickingtechnique用药丸、药籽、谷类等物品置于胶布上，贴于耳廓上的穴位或反应点，用手指按压刺激，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。2.2实证excesspattern人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证侯。2.3肠道热结证便秘intestinalheatbindpatternofconstipation大便硬结难下，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，舌红，苔黄燥，少津，脉数。2.4肠道气滞证便秘intestinalqistagnationpatternofconstipation大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。2.5虚证deficiencypattern人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证侯。2.6脾肾阳虚证便秘spleen-kidneyyangdeficiencypatternofconstipation大便干或不干，排出困难，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉迟。T/CNAS02－201922.7津亏血少证便秘fluid-blooddeficiencypatternofconstipation大便干结，便如羊粪，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，舌红少苔或舌淡苔白，脉弱。2.8肺脾气虚证便秘spleen-kidneyqideficiencypatternofconstipation大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。3基本要求3.1实施耳穴贴压技术操作的人员应为注册护士、医生，并经过相关知识及操作技能培训。3.2应对患者和照顾者进行耳穴贴压相关知识的教育。4评估4.1主要症状、既往史、是否妊娠、对疼痛的耐受程度等。4.2耳部皮肤情况，应避开局部皮肤感染、破溃、瘢痕处等；有无胶布、药物过敏等。5操作要点5.1应按耳穴贴压技术操作流程进行操作（见附录A）。5.2应每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。耳穴贴压的穴位、按压频次、按压时间和留置时间见表1。表1耳穴贴压的穴位、按压频次、按压时间、留置时间辨证分型穴位选择按压频次按压时间留置时间实证肠道热结证大肠、直肠、便秘点、肺、交感、肝、胆每日3～5次每次每穴0.5～2min夏季1～3d冬季3～7d肠道气滞证虚证脾肾阳虚证大肠、直肠、便秘点、消化系统皮质下、脾、胃、肾津亏血少证肺脾气虚证T/CNAS02－20193附录A（规范性附录）耳穴贴压技术操作流程主要症状、既往史、是否妊娠、对疼痛的耐受程度、有无胶布过敏、耳部皮肤情况评估治疗盘、耳穴贴、75%酒精、棉签、探棒、止血钳或镊子、弯盘、污物碗，必要时可备耳穴模型物品准备患者准备观察耳穴的反应点，探查耳穴敏感点，确定贴压部位确定穴位消毒皮肤穴位贴压观察及询问整理记录告知核对医嘱患者基本信息、诊断、临床症状、既往史及穴位耳穴贴压的作用、操作方法及局部感觉，取得患者合作取合理、舒适体位，充分暴露耳部75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤将耳穴贴贴敷于选好的耳穴上，适当按压，使患者产生热、麻、胀、痛的感觉健康教育观察局部皮肤，询问感受留置期间应防止胶布脱落或污染；侧卧耳部感觉不适时，可适当调整体位；若出现胶布松动、脱落，疼痛不能耐受，及时告知医务人员协助取舒适卧位，整理床单位，处理用物中华护理学会团体标准T/CNAS03─2019气管切开非机械通气患者气道护理Airwaycarefornon-mechanicallyventilatedpatientswithtracheotomy2019-11-10发布2020-01-01实施中华护理学会发布T/CNAS03－2019I前言本标准由中华护理学会提出并归口。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准主要起草单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院北京协和医院、中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国科学技术大学附属第一医院。本标准主要起草人：席淑新、耿小凤、田梓蓉、蔡永华、胡丽茎、蒋莉莉、余蓉、张惠荣、薛贵芝、吴沛霞、华玮、归纯漪、彭峥嵘、李野。T/CNAS03－20191气管切开非机械通气患者气道护理1范围本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造瘘口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护理。本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范WS/T311医院隔离技术规范WS/T367医疗机构消毒技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1气管切开术tracheotomy切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。3.2非机械通气non-mechanicalventilation以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。3.3气管造瘘口tracheostoma气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。3.4气道吸引trachealsuction通过吸引器和吸引管经气管套管或气管造瘘口清除气道分泌物的技术。3.5浅吸引shallowsuction以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。3.6T/CNAS03－20192深吸引deepsuction吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引。3.7声门下分泌物吸引subglotticsecretiondrainage(SSD)利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。3.8气道湿化airwayhumidification采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。3.9持续气道湿化continuousairwayhumidification采用湿化仪器持续、均匀地向气道注入湿化液，或采用湿化装置以维持上呼吸道的湿化、加温和（或）过滤的方法。3.10间歇气道湿化intermittentairwayhumidification采用湿化仪器或湿化装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化、加温和（或）过滤的方法。3.11湿热交换器heatandmoistureexchanger(HME)一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量和水分，并在吸入气体时释放，从而对吸入气体起到加温、湿化、过滤功能的气道湿化装置，也称人工鼻。3.12脱管decannulation气管外套管意外脱出气管造瘘口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。4基本要求4.1应严格遵守无菌技术操作原则。4.2操作前后手卫生应符合WS/T313规定。4.3留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。4.4带气囊的气管套管气囊压力应维持在25~30cmH2O，宜每4~6h监测气囊压力。可每4~6h放气1次，每次放气30min左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。4.5对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合WS/T311规定。5气道吸引T/CNAS03－201935.1时机5.1.1气管造瘘口可见痰液或闻及痰鸣音。5.1.2血氧饱和度下降至95%以下。5.1.3双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致。5.1.4怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸。5.1.5咳嗽排痰无力。5.1.6需要获取痰液标本。5.1.7带气囊的气管套管放气时。5.1.8其他经临床专业判断认为需行气道吸引。5.2操作要点5.2.1吸引管管径不宜超过气管内套管内径的50%，宜选择有侧孔的吸引管。5.2.2每次吸引前应检查负压，吸痰时成人负压控制在80~120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压。5.2.3吸引前后宜给予氧气吸入。5.2.4进食后30min内不宜进行气道吸引。5.2.5吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液。5.2.6插入吸引管时应零负压。5.2.7宜浅吸引，若吸引效果不佳则可深吸引。5.2.8每次吸引应在15s内完成，连续吸引应小于3次。5.2.9吸引过程中应观察患者呼吸、面色、痰液颜色、性状和量等，如有异常应立即