运动损伤康复-PPT

运动损伤康复运动损伤原因内在因素：心理因素（如思想上不够重视）；躯体因素(足的形态、腿的长度不一致；肌肉力量不平衡)外在因素：环境因素（地面、天气、穿鞋、训练方法、科技水平）急性损伤--通常致伤时间短而快，病情较重。直接暴力或突然负荷过大慢性损伤小力量重复性累积性过度负荷慢性损伤急性发作：长期劳损突然负荷过大损伤部位肌腱韧带肌肉软骨骨部位%下肢51.5上肢27.5头11.7肩4.7躯干3.7颈1.4损伤分期急性期-----伤后2--3W,措施有止血消肿恢复期-----伤后4W--3个月,措施有消炎消除瘢痕，促进功能恢复.康复问题出血肿胀和疼痛瘢痕与粘连肌萎缩关节挛缩运动能力下降停训综合征康复评定1.临床症状体征的评定寻找压痛点，明确病变部位2.运动功能的评定康复治疗急性损伤的早期处理实施PRICE常规P代表保护用弹性绷带或夹板固定患部免受进一步的损伤.R=Rest（休息）要求运动员停止受伤部位的运动。受伤后好好休息可以促进较快的复原。I=Ice（冰敷）冰敷袋置於受伤部位受伤后48小时內，每隔2-3小时冰敷20-30分钟。冰敷时皮肤的感觉有四个阶段冷→疼痛→灼热→麻木当变成麻木时就可以移开冰敷袋。C=Compression（压迫）以弹力绷带最大长度70％紧度来包扎能获得充足的压力。观察露出的脚趾或手指的颜色,疼痛,皮肤变色,麻痹,刺痛等症状出现,表示包太紧,应解开弹性绷带重包。避免肿胀应维持用弹性绷带包扎18-24小时。E=Elevation（抬高）伤处应高于心脏部位,且尽可能在伤后24小时內,都抬高伤部。当怀疑有骨折时,应先固定在夹板后再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。物理治疗一、运动疗法主被动运动练习—维持ROM牵伸练习—防止挛缩肌肉等长收缩—防止肌萎缩二、理疗温热疗法传统疗法三、局部封闭治疗—激素加局麻药痛点注射四、药物治疗—非甾体抗炎药肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。由于肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。本病多见于青中年﹐在家庭妇女中也较常见。从事木工﹑建筑﹑烹饪及网球运动等职业者﹐因经常握持重物﹐重复作前臂的旋转动作﹐易患本病。临床表现起病缓慢，初起病时在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久加重，如提物、扭毛巾、甚至扫地、拧衣服均感疼痛乏力，并有酸胀感，有时疼痛可放射到前臂伸侧、桡侧、腕部以及上臂和肩部。有人晚上疼痛加剧。检查时局部无红肿，关节功能不受限，肱骨外上髁有局限性压痛，仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳，屈腕，然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显治疗1.休息及改变活动模式。适当的休息对于急性期（严重红、肿、痛）特别重要然而改变活动模式则更为重要。找出受伤的原因，然后作出相应的改变，便可以减缓病情。研究显示，患网球肘的网球运动员，只需减轻训练强度及科学运动，便可减低90％的病症。2.物理治疗。休息、冰敷、固定、抬高及电疗可以控制炎症，使肌腱在良好的环境下愈合。损伤较重者，可用两块夹板将腕关节固定于功能位3周。去除固定后，可用弹力护腕保护。3.药物。消炎类药物可以帮助减轻疼痛及发炎情况。加强型肘关节支具适合于过度劳损的肘关节，它适用于肘关节创伤后功能治疗，也可用于运动和日常生活中的预防。应避免任何腕关节背伸及前臂旋前的动作.预防要点：平时注意避免长时间使用腕部的工作，休息数月或数日可痊愈。打网球或羽毛球时，要选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍；主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮。提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势；拖地时腿部略弯，要以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。治愈后,加强腕关节背伸锻炼,同时也要注意屈腕与前臂旋前的锻炼膝部关节韧带的损伤的康复前交叉韧带重建术后康复早期不能做伸膝的练习加强股四头肌和腘绳肌肉的练习，先练习腘绳肌，后练习股四头肌后交叉韧带重建术后康复先练习股四头肌，后练习腘绳肌膝关节侧副韧带损伤膝关节两侧有内外侧副韧带内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。损伤原因及类型膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤内侧副韧带部分断裂临床表现及诊断一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。内侧副韧带完全断裂，有异常外展活动度外侧副韧带完全断裂，有异常内收活动度治疗1.新鲜侧副韧带损伤（1）部分断裂将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。（2）完全断裂应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定6周。2.陈旧性侧副韧带断裂应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。膝关节矫形器适用于膝关节骨折、韧带损伤、神经损伤及截瘫患者踝关节扭伤在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤.其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带.临床表现--扭伤后踝关节骤然疼痛，尤以内、外翻活动及走路时疼痛明显，损伤部位有压痛及牵拉痛，并出现肿胀。治疗原则--急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部.若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走开放式足踝护托护踝半月板损伤膝关节半月板为纤维软骨组织,充填于股骨髁与胫骨髁之间，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。内侧半月板呈“C”形,外侧半月板呈“O”形.半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动.半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液.因此,半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。损伤原因因外伤造成损伤.如膝关节受到暴力,在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板的损伤.由退行性改变造成的.通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成.临床症状病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状.膝关节交锁是指膝关节在某种体位时,屈伸都受到限制,并伴有明显疼痛.半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直至130-140度时急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍.治疗原则1.急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。2.慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。3.关节镜的应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。TDP治疗器肌腱损伤的康复跟腱损伤小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟腱，止于跟骨结节。跟腱是人体最强的肌腱，主要功能是运动时跖屈踝关节及站立时稳定踝关节.跟腱损伤常发生于活动量较大的青壮年.可因间接暴力或直接暴力所致。弹跳、登山运动等活动，反复牵拉跟腱，可以造成跟腱水肿、充血，严重者可在跟骨结节上方3cm处撕裂跟腱。外伤(刃器伤、炸伤等)也可造成跟腱断裂。跟腱损伤后在跟骨结节处有压痛，疼痛肿胀，足跖屈无力，不能踮脚站立，行走时抬跟困难，有跛行。跟腱断裂，踝关节之跖屈、背伸无力或不能，断裂处可触及一凹陷，走路时全足跖着地，不能抬起足跟。跟腱扭伤，出现水肿可用局部封闭治疗以助消肿止痛，急性期过后，可以用热敷、理疗及跟腱按摩。跟腱不全断裂者，用前后长石膏托固定踝关节于跖屈位，3周后改为直角位再固定2周。完全断裂经缝合、修补后以长腿石膏托屈膝并屈跖位固定6周。肩袖损伤的康复冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤对于急性肩袖损伤,在急性期要求将上臂置于外展30°位置休息,减少肩部活动量,进行适当的肩部柔韧性练习,局部进行理疗,针灸,按摩,中药外敷或痛点封闭均有较好效果;另外要注意加强肩部肌肉力量,改进技术动作.长期保守疗法无效,可考虑手术治疗.腰背部肌肉筋膜炎本病临床主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有