28-冷疗法与冷冻疗法

第二十八章冷疗法与冷冻疗法内容•第一节冷疗法•第二节冷冻疗法冷疗法•概述•治疗作用•治疗技术•临床应用冷疗法：概述•定义应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或粘膜以治疗疾病的一种物理治疗方法冷疗法：治疗作用•不同治疗时间不同治疗方法•生物作用为：瞬间的冷作用兴奋性增高持续的冷作用兴奋性降低生物作用不同冷疗法：治疗作用治疗作用神经系统血液循环系统消化系统肌肉皮肤及组织代谢炎症和免疫反应冷疗法：对神经系统的影响•1.兴奋作用•例：急救时用冷水喷面促进昏迷病人的苏醒；•冷水冲浴强健身体冷疗法：对神经系统的影响•2.抑制作用•持续的冷作用：兴奋抑制麻痹•局部持续冷疗阻滞周围神经传导•持续低温使感觉神经和运动神经的传导速度减慢冷疗法：对血液循环系统的影响•1.作用机制•交感反应：局部皮肤受到寒冷刺激时，通过轴突反射引起外周血管收缩，并通过脊髓反射引起对称部位或深部血管的反应•防卫性反应：局部冷刺激的时间达到15min～30min时，血管会出现节律性地收缩和扩张冷疗法：对血液循环系统的影响•2.对周围血管的作用•促进作用•短时间的冷刺激后，受刺激部位的血液循环得到改善，出现反应性充血、皮肤发红、皮温升高，可防止局部组织因缺血而导致损伤冷疗法：对血液循环系统的影响•抑制作用•当较长时间冷疗（超过15min～30min）、皮肤冷却到8℃～15℃时，血管的舒缩力消失，小静脉及毛细血管扩张，外周血流量明显减少，皮肤发绀变冷冷疗法：对血液循环系统的影响•3.对心血管的作用•对心功能的影响:•对心血管系统不造成过度的负荷•对心脏局部进行冷敷迷走神经兴奋性增强心率减慢，心输出量减少血压下降冷疗法：对血液循环系统的影响•对血压的影响•局部或全身冷疗可使外周血管收缩，引起血压升高；•对血压正常的病人，血压升高不超过10mmHg；•对高血压患者，血压受影响较大，甚至会导致病情的加重。冷疗法：对消化系统的影响•促进作用•腹部冷敷4min～18min，胃肠道反射性的活动增强，胃液及胃酸分泌增多•抑制作用•饮用冷水时，胃血流量降低，胃液分泌减少，胃的蠕动减少•止血•可在胃出血病灶局部行冷敷止血冷疗法：对肌肉的影响•兴奋作用•短时间冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，促进骨骼肌收缩•抑制作用•长时间冷刺激，可降低肌张力，降低肌肉收缩、松弛速度和兴奋性，缓解肌肉痉挛冷疗法：对皮肤及组织代谢的影响•降低皮肤温度•出现刺痛感皮肤麻木变白而发硬严重时出现水疱•影响组织代谢•局部组织温度降低•组织的代谢率下降•耗氧量减少•炎性介质活性降低•代谢性酸中毒减轻冷疗法：对炎症和免疫反应的影响•影响炎症反应•促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，缓解疼痛•对急性炎症有着较好的治疗作用•对亚急性炎症患者，可造成局部组织的损害冷疗法：对炎症和免疫反应的影响•影响免疫反应•局部冷疗可以降低炎性介质的活性•对类风湿性关节炎、寒冷性荨麻疹患者有一定的治疗效果冷疗法：仪器和设备•冷疗仪器•冷疗制剂•其他：水袋、冰块、冰敷袋等冷疗法：治疗方法•冷敷法•浸泡法•喷射法•灌注法和饮服法冷疗法：治疗方法•冷敷法•冰敷袋法•冷湿敷布法•冰贴法•循环冷敷法冷疗法：治疗方法•浸泡法•局部冷水浴•全身冷水浴•常用冷水浴温度范围温度感觉温度范围（℃）凉19.0～27.0冷13.0～18.0寒冷0.0～12.0冷疗法：适应证•疼痛和痉挛性疾病•软组织损伤•内脏出血•烧伤烫伤的急救治疗•早期蛇咬伤的辅助治疗•其他冷疗法：禁忌证•血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血压病，心、肺、肾功能不全，动脉硬化•冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白尿患者•局部血液循环障碍，皮肤感觉障碍，言语、认知功能障碍者慎用冷疗法：注意事项•治疗前需对病人说明治疗的正常感觉和可能出现的不良反应•在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤•在进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防止病人受凉感冒•喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤冷疗法：注意事项•冷过敏反应及相应处理办法•冷过敏反应：一般情况下病人出现全身反应比较少，有少数病人会出现头晕、恶心、面色苍白、出汗、血压下降甚至休克等的情况;•患者一旦出现冷过敏反应，需立即停止冷疗，予以平卧休息，并在身体其他部位加以温热治疗，喝热饮料；•对疑有冷过敏的患者，治疗前应现进行过敏试验冷疗法：注意事项•有时会引起局部疼痛，一般不需特别处理•对反应强烈、甚至由于疼痛而致休克的患者，需立即停止冷疗，予以卧床休息及全身复温•在病人治疗前一定要对病人说明治疗的方法，以尽量解除病人的疑惑和紧张情绪;冷疗法：注意事项•冷冻过度或者治疗时间过长时，局部组织可能出现水疱、渗出和水肿，甚至导致皮肤、皮下组织坏死;•对轻度冻伤处，需要注意预防感染；对严重冻伤的部位，应该严格进行无菌穿刺抽液，并进行无菌换药。冷冻疗法•概述•治疗作用•治疗技术•临床应用冷冻疗法：概述•定义应用致冷物质和冷冻器械产生的0℃以下低温，来作用于人体局部组织，以达到治疗疾病的一种方法冷冻疗法：概述制冷原理相变制冷法截流膨胀制冷法温差电制冷法冷冻疗法：概述基础知识冷冻速度冷冻温度冷冻周期冷冻疗法：治疗作用•组织破坏的均一性•冷冻坏死的范围•冷冻坏死的恢复过程冷冻疗法：常用设备•冷疗机•冷气雾喷射器•液态氮装置等冷冻疗法：治疗方法•点冻法•接触冷冻法•喷射冷冻法•顷注冷冻法•插入冷冻法冷冻疗法：适应证•皮肤疾病•妇科疾病•五官疾病•外科疾病冷冻疗法：禁忌证•同本章第一节“冷疗法”中的“禁忌证”冷冻疗法：注意事项•在治疗前应对病人说明治疗的正常反应和可能出现的不良反应，患者在治疗中不得随意变换体位和触摸冷冻机器•在采用冷治疗时，注意保护非治疗部位，避免致冷剂外漏，溅洒在正常组织和衣物上冷冻疗法：注意事项•喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。眼部治疗时，注意防止致冷剂损伤角膜•加压冷冻治疗时，皮下脂肪较少的部位不宜加压过重，并应避开主要神经分布区，以免损伤神经•冷冻治疗后3d～5d保持创面清洁、干燥，结痂后禁用手揭，让其自然脱落冷冻疗法：常见并发症常见并发症局部创面感染出血水肿疼痛神经损伤冷冻疗法：常见并发症•局部创面感染•冷冻治疗本身对局部创面有灭菌作用，如创口已发生感染，给予抗生素治疗，并进行伤口换药冷冻疗法：常见并发症•出血•较常见的并发症•对于局部小出血灶，可采用止血剂及压迫止血•如出现搏动性出血或出血较多，应采用结扎止血或堵塞止血冷冻疗法：常见并发症•水肿•病变组织在冷冻后出现局部水肿是正常现象，一般术后l周左右可自行消退•对咽喉部的病变进行冷冻治疗后，需常规应用糖皮质激素等药物雾化吸入或肌肉注射，以防止局部水肿反应严重而影响呼吸道通畅冷冻疗法：常见并发症•疼痛•冷冻治疗后出现的短暂疼痛，一般不用作任何处理•如果患者对疼痛耐受较差或疼痛持续较久时，酌情给予止痛剂以缓解疼痛冷冻疗法：常见并发症•神经损伤•冷冻对病变区穿过的神经支干有破坏作用•损伤感觉神经，表现为神经支配区域出现麻木；•损伤运动神经，出现神经所支配的肌肉麻痹•一般这种神经损伤是可逆性的，多在给予神经损伤常规治疗后，3个月左右恢复功能