18第十八章-标本采集

护理学基础贵州省人民医院护士学校毛红云护理学基础第十八章标本采集学习目标1.具有同情心，尊重病人，操作规范。2.掌握标本采集的原则、各种标本采集法及注意事项。3.熟悉标本采集的意义。工作情景与任务导入情景：病人李阿姨，50岁，有十二指肠溃疡史2年，神志清楚、面色苍白、烦躁不安，中上腹有压痛收治入院，查体：T36．9℃，P108次／分钟，R22次／分钟，BP100／64mmHg。医嘱查粪便常规、尿常规、血常规。工作任务：１．正确采集血常规标本。２．正确指导病人留取尿常规、粪便常规标本。重点难点重点１．标本采集的原则２．各种标本采集法３．各种标本采集的注意事项难点血标本采集法本章内容第十六章药物疗法第一节标本采集的意义和原则一、标本采集的意义二、标本采集的原则一、标本采集的意义1.检验结果可反映机体的正常生理功能和病理变化，对观察病情、确定诊断以及确定治疗及护理措施等起着重要作用。2.护士应该正确掌握标本采集的基本知识和技能，确保标本采集的质量，以保证检验结果的正确性。二、标本采集的原则第十六章药物疗法第二节各种标本采集法一、痰标本采集法常规标本24小时标本培养标本检查痰液一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等检查痰液中的致病菌或做药物敏感试验检查24h痰液的量及性状目的一、痰标本采集法1.常规标本3.24小时标本2.培养标本1.留取晨起后第一口痰液2.能自行排痰者：漱口→深呼吸→用力咳出痰液→盛集痰盒内3.不能自行排痰者：自下而上叩背→按吸痰法将痰液吸入集痰器内晨起漱口→深呼吸数次→用力咳出痰液→吐入无菌集痰器内→加盖；昏迷病人用无菌吸痰法吸取痰液从晨起漱口后第一口痰开始留取至次日晨起漱口后第一口痰作为结束，将24小时的全部痰液吐入集痰器内操作要点一、痰标本采集法二、咽拭子标本采集法目的注意事项操作要点1.采集标本时，方法正确，防止污染标本影响结果。2.动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适。3.用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物。4.避免在进食2小时内采集标本，以防引起呕吐。点燃酒精灯→嘱病人张口发“啊”音→压舌板将舌下压→长棉签蘸无菌等渗盐水→轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上分泌物→火焰上消毒培养管口及棉塞→棉签插入试管→塞紧棉塞从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断。三、呕吐物标本采集法目的注意事项操作要点·观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量·明确中毒病人毒物的性质和种类·病人呕吐→用弯盘或痰杯接取呕吐物→容器外贴标签·洗胃→留取胃内容物→容器外贴标签留取呕吐物或胃容物后,应立即送检,以协助和诊断治疗四、血标本采集法（一）静脉血标本采集法目的血清标本血培养标本全血标本用于血液的细菌学检查用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等（一）静脉血标本采集法血清标本血培养标本全血标本方法1：真空采血器采血选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持真空采血针→穿刺静脉→见回血→将真空采血针另一端针头刺入真空采血管→血液流入采血管至所需血量→取下采血管→置换另一采血管→最后一支采血管即将完毕→松止血带→嘱病人松拳→拔针→按压穿刺点（一）静脉血标本采集法方法2：注射器采血·选择静脉→扎止血带→消毒皮肤→持一次性注射器→静脉穿刺→见回血→抽动活塞→抽血至所需量→松止血带→病人松拳→拔针→按压穿刺点→取下针头→血液注入标本瓶·注入血液顺序：血培养标本→全血标本→血清标本全血标本：血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内轻轻旋转摇动试管血培养：密封瓶、三角烧瓶血清标本:血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫不可摇动（一）静脉血标本采集法清血标本血培养标本全血标本（一）静脉血标本采集法清血标本血培养标本全血标本注意事项细菌培养标本应在使用抗生素前或高热寒战期采集。一般血培养标本取血5ml。亚急性细菌性心内膜炎病人，采血10~15ml。严格执行无菌操作技术，注入时不可混入药物、消毒剂、防腐剂。于肘部采血时，不可拍打病人前臂，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间过久，导致血液成分变化。（一）静脉血标本采集法（二）动脉血标本采集法动脉血气针采血选择动脉→显露穿刺部位→消毒皮肤→戴无菌手套→取出并检查动脉血气针→将活塞拉至所需的血量刻度→用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处→固定于两指间→右手持血气针→于两指间垂直刺入或与动脉走向呈40°角刺入→见鲜红色回血→固定血气针→自动抽取所需血量→拔针→立即刺入软塞→搓动注射器使血液与抗凝剂混匀→无菌纱块按压穿刺点5～10分钟选择动脉：•桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧腕关节上2cm•股动脉穿刺点：位于髂前上棘与坐骨结节连线中点操作要点（二）动脉血标本采集法（二）动脉血标本采集法五、尿标本采集法常规标本培养标本12h或24h标本作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。尿培养标本采集未被污染的尿液作细菌学检查，以了解病情，协助诊断及治疗。目的用于检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，作尿蛋白及尿糖定性检测、测定比重。五、尿标本采集法常规标本：·将晨起第一次尿留于标本容器内·测定尿比重留尿100ml，其余检验留尿30ml·不可将粪便混于尿液中·昏迷或尿潴留者可用导尿术留取·女病人月经期间不宜留取尿12小时标本：将容器置于阴凉处→自傍晚（7pm）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将12h全部尿液留于容器中将尿24小时标本：容器置于阴凉处→于晨起（7am）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将24h全部尿液留于容器中尿培养标本：·导尿术采集：见导尿术·中段尿法采集：膀胱充盈→清洁和消毒外阴部→嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆→弃去前段尿→以试管夹夹住无菌试管→接取中段尿5～10ml→盖紧塞子五、尿标本采集法表18-5常用防腐剂的作用及用法名称作用用法举例浓盐酸防止尿中激素被氧化、防腐24小时尿液中加5～10ml17-酮类固醇17-羟类固醇甲醛固定尿中有机成分、防腐24小时尿液中加40%甲醛1～2ml爱迪计数甲苯保持尿液的化学成分不变100ml加入0.5%～1%甲苯2ml尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查五、尿标本采集法六、粪便标本采集法常规标本寄生虫及虫卵标本隐血标本培养标本检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计数检查粪便中的致病菌检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等目的常规标本寄生虫及虫卵标本隐血标本培养标本排便于清洁便盆内→用竹签取异常粪便5g（蚕豆大小）放入蜡纸盒内腹泻者取粘液部分，水样便取15～30ml放入容器内操作要点按隐血试验饮食要求病人采集方法同常规标本排便于清洁便盆内：·寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便5～10g·服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便·查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检·查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合排便于消毒便器内：用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便2～5g，放入无菌培养管或蜡纸盒中病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门6～7cm，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管中六、粪便标本采集法常规标本寄生虫、虫卵标本隐血标本培养标本操作要点采集标本时，应避免大小便混合。粪便标本容易干结，应及时送检。采集隐血标本时嘱病人检查前三天禁食肉类、肝类、血类、大量绿色蔬菜和含铁剂丰富的食物、药物等，三天后留取标本。检查阿米巴原虫采集前几天，不应给病人服用钡剂、油质或含金属的泻剂。六、粪便标本采集法课后小结1．标本采集时，应遵循哪些原则？2．如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？3.病人张某，女，65岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、肝功能和作血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？思考题1.病人李阿姨，女，65岁，因发热、咳嗽、咳大量脓性痰，胸痛，查体：T38.6。C，P114次／分钟，R23次／分钟，BP96／65mmHg。为明确诊断，需采集静脉血标本查血糖、血脂，采集痰标本做常规检查和痰培养检查。请问：（1）护士如何准备标本容器？（2）怎样采集血标本，有哪些注意事项？（3）采集痰标本时护士如何进行正确指导?思考题2.病人李爷爷，76岁，持续高热3天，查体：T39.6。C，P124次／分钟，R24次／分钟，BP102／65mmHg，需采集肝功能、血培养标本。请问：（1）护士如何正确采集以上两种标本？（2）采集血培养标本应注意些什么？