护士资格考试：15-1第十五章-内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2017年护士资格考试考情分析22015年4题，2016年17题，近,6年共考56题甲状腺功能亢进症病人的护理、糖尿病病人的护理、小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理、营养不良的护理所占的比重较大。内分泌系统的解剖生理内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2017年护士资格考试4下丘脑：是人体最重要的神经内分泌器官胰岛：B细胞占60%以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素内分泌系统的解剖生理单纯性甲状腺肿病人的护理内分泌、营养及代谢疾病病人的护理近6年出题总数：02017年护士资格考试6单纯性甲状腺肿概述：不伴甲状腺功能减退或亢进，碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因临床表现：甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大辅助检查：血清T3、T4正常，TSH水平一般正常；甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布健康教育：补充碘盐，这是预防缺碘性地方性甲状腺最有效的措施单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2015年0题2016年5题近5年出题总数：132017年护士资格考试8甲亢的典型临床表现：1.T3、T4过多综合征2.甲状腺肿：弥漫性对称性肿大，为本病重要体征3.眼征4.甲状腺危象甲状腺功能亢进症病人的护理9精神神经心血管运动消化症状激动、紧张焦虑，失眠心率增快瘫痪食欲亢进、消瘦、恶病质体征腱反射亢进，舌和双手有细震颤脉压增大房颤肌无力，肌萎缩，行动困难原因：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，患者产热与散热明显增多表现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热,体重下降甲状腺功能亢进症病人的护理-T3、T4过多综合征10（二）甲状腺肿大弥漫性对称性肿大质地较软伴有震颤及杂音甲状腺功能亢进症病人的护理-甲状腺肿大11病因突眼度眼征其他症状单纯性突眼交感神经兴奋性↑＜18mm上睑后缩瞬目减少辐辏不良等无浸润性突眼（恶性突眼）自身免疫＞18mm畏光、异物感、复视、结膜充血等（三）眼征甲状腺功能亢进症病人的护理-眼征12（四）甲状腺危象1.诱因应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等2.临床表现（1）T≥39℃（2）心率≥140次/分（3）恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克（4）神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷（5）可合并心衰、肺水肿等甲状腺功能亢进症病人的护理-甲状腺危象13甲状腺功能亢进症患者重要的体征是A.双手震颤B.心动过速C.眼球突出D.甲状腺肿大E.周期性瘫痪答案：D考题举例14甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是A.神经过敏B.抑郁C.激动易怒D.悲伤E.注意力不集中答案：C考题举例15甲亢的辅助检查：正常值甲亢临床意义及注意事项基础代谢率（BMR）-10～+15%↑禁食12小时、睡眠8小时BMR=脉压+脉率-111TT3、TT4-↑筛查FT3、FT4-↑可诊断首选指标TSH-↓最敏感，诊断甲亢有意义甲状腺功能亢进症病人的护理16甲亢的治疗原则：常用药物适应证副作用抗甲状腺药物硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU）咪唑类（甲巯咪唑MMI）轻中度甲亢、妊娠、老年、术前准备…粒细胞↓放射性碘131I对药物不敏感、30岁以上者、不能手术、易复发甲减手术-甲状腺较大、结甲、怀疑恶变…甲状腺危象…阻断甲状腺素合成甲状腺功能亢进症病人的护理17患者女，35岁。因甲亢接受放射性碘治疗。治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现A.甲状腺癌变B.诱发甲状腺危象C.粒细胞减少D.突眼恶化E.永久性甲状腺功能减退答案：E考题举例18甲状腺危象的治疗：抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液对症及处理并发症，高热时禁用阿司匹林禁用阿司匹林甲状腺功能亢进症病人的护理19护理措施：饮食：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，不吃含碘的饮食症状护理：突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，睡觉或休息时抬高头部，低盐饮食药物护理：警惕粒细胞缺乏，出现肝脏损害及药疹应停药甲状腺功能亢进症病人的护理20护士为甲亢患者进行服用甲基硫氧嘧啶的用药指导，用药后1-2个月需要观察的主要副作用是2016A.静脉炎B.粒细胞减少C.肾功能损害D.胃肠道不适E.听神经损伤答案：B考题举例21甲状腺术前、术后护理：术前药物准备：碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，而变小变硬，利于手术。当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR+20%，脉率稳定在90次/分以下，腺体缩小变硬，表明准备就绪注意：凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂甲状腺功能亢进症病人的护理22术后护理：床旁常规备气管切开包。血压平稳后取半卧位，利于伤口引流;避免颈部弯曲、过伸、快速头部运动术后6h如无恶心、呕吐可进温凉流质药物护理继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止若手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用4～7天甲状腺功能亢进症病人的护理23例：某甲亢患者，拟行甲状腺全切除术，术前给予碘剂口服。在进行术前健康教育时，对服用碘剂的正确解释是A.减少甲状腺血流B.抑制甲状腺分泌C.抑制甲状腺合成D.增加甲状腺球蛋白分解E.防止缺碘答案：B24术后并发症护理：并发症原因/临床表现护理手足抽搐术中误伤甲状旁腺静脉推注葡萄糖酸钙甲状腺危象未作好充分术前准备呼吸困难和窒息切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤最危急的并发症，48h内加强病情观察喉返神经损伤单侧：声嘶双侧：失声喉上神经损伤外支（运动支）：声带松弛内支（感觉支）：误咽或呛咳甲状腺功能亢进症病人的护理25甲亢病人不宜进食的食物是A.高糖的食物B.高碘的食物C.高钾的食物D.高磷的食物E.高蛋白质的食物答案：B考题举例26甲亢突眼眼部的护理内容不包括A.佩戴有色眼镜B.睡前涂抗生素眼膏C.睡觉或休息时，抬高头部D.多食碘盐E.加盖眼罩防止角膜损伤答案：D考题举例甲状腺功能减退症病人的护理内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2016年0题近6年出题总数：12017年护士资格考试28甲减临床表现：畏寒、少汗、乏力、体温偏低，粘液水肿辅助检查：血清TSH升高，血TT4（或FT4）降低治疗原则：甲状腺素替代，常用药左甲状腺素护理措施：高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，洗澡时避免用肥皂甲状腺功能减退症病人的护理库欣综合征病人的护理内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2017年护士资格考试2016年1题近6年出题总数：130库欣综合征原因：多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素，儿童多见临床表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等辅助检查：血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失护理措施：高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食；观察有无低钾血症表现库欣综合征病人的护理31库欣综合征的典型临床表现不包括2016A.低血糖B.向心性肥胖、皮肤紫纹C.情绪不稳定，失眠烦躁D.皮肤变薄，多血质面容E.月经不规律答案：A考题举例糖尿病病人的护理内分泌、营养及代谢疾病病人的护理2016年3题近6年出题总数：182017年护士资格考试33糖尿病分型：1型糖尿病（胰岛素依赖型）：与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；需用胰岛素治疗。2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：与遗传有关，多见于40岁以上成人糖尿病病人的护理34典型症状：“三多一少”多饮多食体重减轻尿多临床表现（1型糖尿病）35患儿男，5岁，进来饮水量增多，食量增加，但体重下降，同时倦意乏力，晚上多次起夜排尿，甚至尿床，该患儿最可能的诊断是2016A.遗尿症B.尿崩症C.糖尿病D.肾小球肾炎E.甲状腺功能亢进症答案：C考题举例36辅助检查（1型糖尿病）1.尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒；尿蛋白阳性提示有肾脏的继发损害2.血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmol/L3.糖耐量试验适用：无明显临床症状尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿方法：口服葡萄糖法糖尿病患儿的120分钟血糖＞11mmol/L37患者男，58岁，糖尿病病史30余年。目前使用胰岛素治疗，但血糖未规律监测。近三月出现眼睑及下肢浮肿来诊。尿常规检查：尿糖（＋），WBC0～4／HP，尿蛋白（＋）。应优先考虑的是A．胰岛素性水肿B．肾动脉硬化C．肾盂肾炎D．急性肾炎E．糖尿病肾病答案：E心、脑、肾等严重并发症是糖尿病人主要死亡原因考题举例38治疗（1型糖尿病）采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案1.糖尿病酮症酸中毒的治疗：酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因（1）液体疗法纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱见尿补钾（2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入39治疗（1型糖尿病）2.长期治疗措施（1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重（2）胰岛素治疗：胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射（3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制40护理措施（1型糖尿病）1.饮食控制全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5食物能源分配：蛋白质20%、糖50%、脂肪30%2.胰岛素的使用（1）胰岛素的注射每次注射尽量用同一型号的1ml注射器。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物41护理措施（1型糖尿病）2.胰岛素的使用（2）注意事项胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖处理：需减少胰岛素用量胰岛素用量不足：可发生“清晨现象”表现：患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移42患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖和尿糖增高，应调整治疗为A.加大早晨胰岛素用量B.减少早晨胰岛素用量C.加大晚间胰岛素用量D.减少晚间胰岛素用量E.加大运动量答案C考题举例43护理措施（1型糖尿病）3.运动锻炼注意运动时间以进餐1小时后，2～3小时以内为宜不在空腹时运动运动后有低血糖症状时可加餐44临床表现（2型糖尿病）代谢紊乱综合征：1.血糖升高2.糖尿3.多尿4.多饮5.体重下降45并发症（2型糖尿病）1.慢性并发症（1）感染：以皮肤、泌尿系统多见（2）血管病变：心、脑、肾等严重并发症是糖尿病患者的主要死亡原因（3）神经病变：以周围神经病变最常见特点：对称性，下肢较上肢严重表现：肢端感觉异常如袜子或手套状分布（4）眼部病变视网膜病变是致盲的主要原因之一46例：患者女，70岁。糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气，双腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近来足趾渐变黑，护士在接诊后立即对其进行评估，发现该患者的并发症不包括2015A.视网膜病变B.冠心病C.神经病变D.肢端坏疽E.足部感染答案：E考题举例47例：患者，女，56岁。糖尿病酮症酸中毒。患者排出的尿液气味可能是A烂苹果味B氨臭味C大蒜味D苦杏仁味E苯酚味肿胀案：A考题举例48并发症（2型糖尿病）2.急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒：最常见原因：脂肪动员和加速分解；酸性的酮体表现：有呼吸深大、呼气中出现烂苹果味,严重者昏迷、死亡治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，补液是治疗的关键49辅助检查（2型糖尿病）1.血糖空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）可确诊本病2.尿糖3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对诊断有疑问者可进行4.糖化血红蛋白（GHb）测定：可反映取血前8～12周的血糖水平。50治疗原则（2型糖尿病）1.饮食治疗：最基本的治疗措施目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖原则以控制总热量为原则实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）适当蛋白质高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食特别强调——定