除颤仪的使用

除颤仪的使用急诊科张波除颤仪的分类•根据电流脉冲通过心脏的方向分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。•根据电极放置位置分为体内除颤仪和体外除颤仪。单相波除颤仪双相波除颤仪（飞利浦）双相波除颤仪优点：1随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高2选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微除颤仪的用途•监护•复律•除颤•起搏除颤的定义心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。除颤的机制•电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所有的电活动，这样就使心脏有了一次恢复有效心跳的机会。除颤的目的•纠正患者的心律失常除颤的分类•根据电极安放的位置可分为胸内和胸外除颤•根据放电形式可分为交流与直流电转复•根据脉冲发放与R波关系分为同步与非同步非同步除颤的适应症•室扑•室颤同步电复律的适应症•房颤•房扑•室上速•室性心动过速绝对禁忌症•洋地黄性心律失常•室上性+完全性房室传导阻滞•频发阵发性心动过速•近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝相对禁忌症•洋地黄中毒或低血钾未纠正者•甲亢未控制•心衰未纠正•心脏明显增大或风湿活动未控制•急性心肌炎电极板放置的位置•前除颤：平卧。将电极板放置在患者的胸骨右侧第二肋间（心底部）和左锁骨中线第五肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电除颤，两块电极板之间距离不应10CM.•前-后除颤：右侧位。胸骨左缘第二、三肋间和左肩胛线脊椎之间.除颤常用位置能量选择成人：单相波：360J双相波：方形去极波--150～200J,直线波—120J.如果不能确定者选200J。儿童：首次2J/KG,后续电击的能量为4J/KG。除颤操作流程•用物准备：除颤仪、导电糊、抢救设备。•操作步骤（非同步除颤）1确定心律：室颤、室扑。2呼救，若除颤仪不在床旁，立即胸外按压。3除颤仪到位后立即除颤（目击情况立即除颤，非目击情况先2分钟CPR再除颤）除颤操作流程①开除颤仪：选择Paddle导联，以便快速查看心律。②选择合适的能量，确认非同步方式。除颤操作流程③涂导电糊：C字方法将导电糊均匀的涂在放置电极板的位置上。除颤操作流程④放置电极板，位置正确。除颤操作流程⑤充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示所选的能量水平。除颤操作流程⑥清场：确认没有人接触床边，边喊：“都闪开”。⑦放电：电极板紧贴皮肤，并施加10-12公斤的压力，电极板上的指示灯显示绿色后，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。除颤操作流程4紧接着继续CPR5个循环或2分钟：目标是胸部按压至电击和电击完成至重新按压的时间间隔最短化。5评估节律：按需要决定是否再次除颤。6病人抢救完毕后，关闭除颤仪电源，将电极板及仪器用消毒液擦干净收存备用。同步除颤除颤的注意事项•保证操作中的安全，拔出交流电源，患者去除假牙。•操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板，病人应平卧于绝缘的硬床上。•导电糊不应在两电极板之间的胸壁上，以免除颤无效；导电物质不得连接，导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。除颤的注意事项•切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导联线的上面。•若病人大量出汗，则在除颤前应迅速将病人胸部擦干。•胸部有植入性装置时，电极应放在距该装置2.5cm外的位置。•避开溃烂或伤口部位。除颤的注意事项•保持电极板的清洁；两电极板置于心脏的长轴线上，距离至少10厘米以上，以防短路。•尽量避免高氧环境。•误充电须在除颤仪上放电，不能空放电，两电极板不能对击。除颤的注意事项•除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之变为粗颤，后再行除颤。•非危急情况电复律当天应禁食并排空大小便，预先建立静脉通路，以备随时用药，电击前15分钟给予面罩吸氧，以免心肌缺氧，诱发室颤。•同步除颤：需按下同步键，机器感应在R波降支的上1/3。除颤并发症•急性心律失常•急性肺水肿•栓塞•喉痉挛•低血压•皮肤灼伤•心肌损伤除颤仪的维护与保养•保证仪器整洁、干燥、完整，用物整齐，仪器上不得放置其他物品。•检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折。•使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕。•每次用后及时充电，保持备用状态。•每日应开机测试仪器的性能并登记。儿童电极板除颤仪的检测（单相波除颤仪）•打开电源，选择能量（100J），充电，单手不能放电，同步不能放电，非同步能放电并记录，记录纸上显示100Jpassed，除颤仪上的日期和时间与时钟一致。除颤仪的检测（双相波除颤仪）•1断开交流电电源，按“条图”按钮同时打开“手动通”按钮。除颤仪的检测（双相波除颤仪）•2充电除颤仪的检测（双相波除颤仪）•3放电除颤仪的检测（双相波除颤仪）•打印结果，除颤仪上的日期和时间与时钟一致，检测项目PASS。除颤仪各键的功能除颤仪各键的功能•在心电图纸上做出“▼”，指在有特殊用药后心率有变化或有特殊心率时做出的标记。•是指在除颤仪上直接打印心电图走纸。•指心率音量大小，可调节。•回顾上一次仪器的使用记录。•可调节ECG波幅大小。除颤仪各键的功能•Paddles键：在紧急情况下，病人没有连接心电监护导联线，可直接将两块电极板放在病人身上，屏幕显示病人的心率波形。检测Paddles键时将两个电极板放置在检测者的手上，屏幕显示检测者的心率波形。起搏功能起搏功能起搏功能时间设置时间设置时间设置室扑•心电图特征：呈正弦波图形，波幅大而不规则，频率为150～300次/分，有时难以与室速鉴别。室颤•心电图特征：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。房颤•P波消失，代之频率为350～600次/分、形状大小不同，间隔不均匀的f波。•QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常可在100～160次/分。•QRS波形态正常。房扑•P波消失，代之以每分钟250～350次间隔均匀、形状相似的F波。•QRS波群与F波成某种固定的比例，最常见的比例为2：1，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。•QRS波形态正常。室上速•心率150～250次/分，节律规则•QRS波形态及时限正常•往往不易辨认出P波•起始突然，通常由一个早搏触发室性心动过速•3个或3个以上的的室性期前收缩连续出现，通常起始突然。•QRS波群畸形，时限超过0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。•心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则。•心房独立活动与QRS波群无固定关系。课后思考题•除颤的能量及电极板放置的位置？•除颤的并发症？•室颤的心电图特征？