物理治疗学-6.第6章肌力训练技术

《物理治疗学》第二版目录物理治疗学（第2版）第一节概述第二节肌力训练的基本原则与临床应用第三节增强上肢肌群肌力的训练技术第四节增强下肢肌群肌力的训练技术第五节增强头、颈和躯干肌群肌力技术肌力训练技术第六章白跃宏《物理治疗学》第二版目录基本概念影响肌力的主要因素肌力下降的常见原因肌力训练的目的肌力训练方法的分类《物理治疗学》第二版目录MuscularStrength肌力–肌肉收缩、抗阻产生的力MuscularEndurance肌肉耐力–肌肉持续收缩的时间长短–反复收缩的次数多少《物理治疗学》第二版目录Musclelength-tensionrelation肌肉长度-张力关系肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最大肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态、或过分拉长状态，其收缩效果下降基本概念《物理治疗学》第二版目录Musclelength-tensionrelation肌肉长度-张力关系《物理治疗学》第二版目录Musclelength-tensionrelation肌肉长度-张力关系《物理治疗学》第二版目录•Concentriccontraction•向心性收缩•肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短《物理治疗学》第二版目录•Eccentriccontraction离心性收缩肌力训练时，肌肉起止点之间距离被动地延长，肌肉同时产生较大张力的一种训练方式向心性收缩离心性收缩《物理治疗学》第二版目录•Assistedexercise助力训练在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练主要适用于肌力1～3级•Activeexercise主动训练通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）主要适用于肌力3级《物理治疗学》第二版目录•Resistanceexercise抗阻训练患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练渐进抗阻训练(progressiveresistanceexercise)是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加主要适用于肌力3级《物理治疗学》第二版目录•Suspensionexercise悬吊训练利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗《物理治疗学》第二版目录•Isometricexercise等长训练肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行•Isotonicexercise等张训练肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法分类：向心性收缩、离心性收缩《物理治疗学》第二版目录•Isokineticexercise等速训练又称可调节抗阻运动或恒定速度运动利用专门设备根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动《物理治疗学》第二版目录1．肌肉的生理横断面生理横断面越大，产生肌力也越大2．肌肉的初长度肌肉被牵拉长=1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大3.肌纤维的类型收缩力：快肌纤维慢肌纤维《物理治疗学》第二版目录4．肌肉的募集同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也运动单位越大运动单位：一个脊髓α-运动神经元或脑干运动神经元和受其支配的全部肌纤维所组成的肌肉收缩的最基本的单位《物理治疗学》第二版目录5．肌纤维走向与肌腱长轴的关系一定的成角可增强肌肉的收缩力6．肌肉的收缩方式及收缩的速度向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同离心性收缩产生的最大力量，大大超过等长和向心性收缩离心性收缩产生的力量约比向心性收缩大50％，比等长收缩大25％左右收缩速度越慢，肌肉募集量越多，产生的肌力越大《物理治疗学》第二版目录7．年龄和性别男性肌力比女性大，女性的肌力一般为男性的2/3尤其以握力（60%）和垂直跳的力量（65%）最为明显《物理治疗学》第二版目录8.心理因素在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大20％～30％《物理治疗学》第二版目录1．神经系统疾病中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降2．失用性肌肉萎缩制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少废用性肌肉萎缩完全卧床下，肌力每周减少10%-15%，每天减少1%-3%。如卧床休息3-5周，肌力即可减少一半《物理治疗学》第二版目录3．肌源性疾病主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。4．年龄增加儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。20～25岁达最高水平。25岁后平均每年最大力量下降1％。《物理治疗学》第二版目录肌力训练的目的增强肌力使原先肌力减低的肌肉通过肌力训练，肌力得到增强。增强肌肉的耐力增强肌肉的耐力，使肌肉能够维持长时间的收缩。为其他相关训练做准备通过肌力训练使肌力增强，为以后的平衡、协调、步态等功能训练做准备。第一节概述《物理治疗学》第二版目录肌力训练方法的种类1.按训练目的分类增强肌力和增强肌肉耐力训练•肌纤维类型肌纤维分Ⅰ型（慢肌纤维）、Ⅱa型和Ⅱb型（快肌纤维）。Ⅱb型肌纤维产生的肌力最大，Ⅱa型次之，Ⅰ型最低。肌肉收缩强度的不同，参与收缩的肌纤维亦不同，肌肉训练的效果亦不同。•增强肌力—大负荷、少重复、时间短•增强耐力—小负荷、多重复、时间长第一节概述《物理治疗学》第二版目录2.肌力大小与肌力训练方法肌力训练方法的种类渐进抗阻训练抗阻力训练主动训练助力训练传递神经冲动训练0级5级第一节概述《物理治疗学》第二版目录3．按照肌肉收缩的方式•等长训练•等张训练•等速训练肌力训练方法的种类第一节概述《物理治疗学》第二版目录第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则肌力训练的基本方法肌力训练的临床选择原则临床应用《物理治疗学》第二版目录肌力训练的基本原则1．抗阻训练原则训练中施加阻力是增强肌力的重要因素，阻力来源于肌肉本身的重量、肌肉在移动过程中所受到的障碍、外加的阻力等，适用于肌力3级以上的患者。第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录肌力训练的基本原则2.超量恢复原则再次训练最佳时机第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录肌力训练的基本原则•要引起一定肌群的适度疲劳，但又要避免过度训练•肌肉训练掌握适宜的训练频度，每天一次或隔天一次增长力量2.超量恢复原则第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（一）传递神经冲动训练1．适应证肌力0～1级2．训练方法引导患者做主观努力，通过意念的方式，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大脑皮层运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向外周传递，使瘫痪肌肉逐渐恢复功能。肌力训练的基本方法第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（二）助力训练1．适应证肌力1～3级时2．训练方法（1）徒手辅助主动运动（2）滑面上辅助主动运动（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动肌力训练的基本方法第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（三）悬吊训练1．适应证肌力1～3级2．训练方法将运动的肢体悬吊起来减轻肢体的自身重量在水平面上进行训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录（四）主动训练1．适应证肌力达3级以上2．训练方法取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位防止代偿运动第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录（五）抗阻训练1．适应证4级以上肌力2．训练方法利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力作用的方向与主动运动方向相反第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录（1）徒手抗阻力主动训练•髋关节后伸肌群徒手抗阻训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（2）加重物抗阻力主动训练•膝关节屈、伸肌群沙袋抗阻训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（3）重锤与滑车抗阻力主动训练•膝关节屈曲、伸直抗阻训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（4）弹簧抗阻力主动训练•肩关节屈曲肌群抗阻训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（5）摩擦阻力抗阻主动训练（6）水中抗阻力主动训练•使用阻力板水中运动进行抗阻训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（六）等长训练1.适应证2～5级肌力2.训练方法徒手等长运动肌肉固定练习利用器具第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录TENS法则•1953，Hettinger,Muller提出等长训练方法•“tens”是每次等长收缩持续10秒，休息10秒，重复10次收缩为一组训练，每次训练做10组训练。（六）等长训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录多角度等长收缩训练•是在整个关节活动范围内，每隔20°做一组等长收缩，此方法的优点是可以克服等长训练的角度特异性，扩大等长收缩练习的作用范围。•也可利用此练习在疼痛弧两端进行等长训练。（六）等长训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录（七）等张训练1．适应证3～5级肌力2．训练方法基本方法渐进性抗阻练习法向心练习离心练习第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录（1）基本方法•该法是直接或通过滑轮举起重物的训练，如举哑铃或沙袋、拉力器等训练。第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（2）渐进性抗阻训练法•最早由DeLorme于1945提出•运用较大的阻力，做最大收缩或接近最大收缩的训练•最常用的力量训练手段•遵循大负荷少重复的原则第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录DeLorme法•起源于1945•基于10RM（10-repetitionmaximum）--肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷•负荷递增•1set=1/210RMx102set=3/410RMx103set=10RMx10•当10RM增加至15RM时，再重新增重至10RM之重量（2）渐进性抗阻训练法Oxford法•1set=10RMx102set=3/410RMx103set=1/210RMx10第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录（八）短暂最大收缩练习（BME）Rose,1957；•最大负荷等张收缩•等长收缩5~10S•重复5次，每次增加负荷0.5Kg•等长收缩不能维持5~10S，不加大负荷1．适应证3～5级肌力2．训练方法第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录•等速运动是指运动中，运动速度恒定而阻力（顺应性）可变。一旦运动速度设定，不管受试者用多大的力量，肢体的运动速度(角速度)保持不变，受试者的主观用力只能使肌肉张力增加，力矩输出增加，而不改变速度的一种运动。（九）等速训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法《物理治疗学》第二版目录•美国学者JamesPerrine(1960),Hislop(1967)提出•Cybex1969、Biodex1985、KinCom1982、Lido1983•我国于80年代初开始引进这一技术，应用在体育界，后逐渐推广至运动医学、康复医学及骨科学（九）等速训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录•1967USA，J.Perrine“speedcontrolledmachine”(CYBEXI)•1980，CYBEXII•目前，CYBEX6000（九）等速训练第二节肌力训练的基本原则与临床应用《物理治疗学》第二版目录•Biodexsystem