中暑的诊断与治疗-医务科--ln

中暑的诊断与治疗-医务科ppt课件Contents治疗（treatment）概述（Overview）诊断（diagnosis）@Definition高温环境（室温＞35℃）高湿环境（湿度＞80%）一定时间体力活动对热应激适应能力下降引起体温调节中枢功能和汗腺功能障碍，使水和电解质代谢失衡，出现以神经系统为主的一系列临床症状。张玉梅等.中国社区医师,2015,31(23):87-89.RISKOFHEATSTROKE世界上许多地区因高温影响，出现大量人员死亡事件。美国CDC报道，在1979-2002年期间，美国总共有4,780人死于中暑，其中在1993-2002年期间，亚利桑那的死亡率是美国的3-7倍，近5年来热射病的发病率显著高于35年前。1.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).MMWRMorbMortalWklyRep.2005Jul1;54(25):628-30.2.PryorRR，etal.PrehospDisasterMed.2015Jun;30(3):297-305.2003年FouilletA,etal.IntArchOccupEnvironHealth2006;80:16–24.PirardP,etal.EuroSurveill2005;10:153–6.中暑死亡人数KyselyJ,KimJ.ClimRes2009;38:105–16.WhitmanS,etal.AmJPublicHealth1997;87:1515–18.morerecently,aheatwaveacrossIndiaandPakistanhasresultedinexcessof3000deaths,particularlyintheelderlyandpoor1.BagcchiS.BMJ,2015;350:h3047.2.ClarkJ.BMJ2015;350:h3477.2009-2013年上海市报告突发公共卫生事件266起，46.6%为传染病事件。高温中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。陈蓉等.环境与职业医学.2015,32(04):336-3392015年中国CDC报道：2015.1.1-7.31，全国共报告中暑病例1195例，死亡16例（山东省6例、上海市6例、重庆市和湖北省各2例）。其中重症中暑223例，热射病83例死亡6例；热衰竭23例，死亡5例；混合型19例，死亡4例；热痉挛95例。李雷雷等.疾病监测,2015,30(8):614-617DiagnosisDiagnosticelements（4+2）高温高湿高强度体力活动1ABCD发热、胃肠炎、年龄、饮酒、肥胖、电解质紊乱、心肺疾病DiagnosisClinicalmanifestation高温下出现大汗、口渴、无力头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。先兆中暑2DiagnosisClinicalmanifestation上述症状加重，出现面色潮红或苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱心率快血压下降等器官功能衰竭的症状及体征。体温≥38℃轻度中暑2热射病(Heatshot)热痉挛(Heatcramps)热衰竭(Heatexhaustion)ABCClassificationofsevereheatstroke重度中暑DiagnosisClinicalmanifestation（l）热射病高热、无汗、昏迷。面色潮红，皮肤干热，血压下降，呼吸急促，心率快，体温在40℃以上。重度中暑2DiagnosisClinicalmanifestation⑵热痉挛大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。意识清、体温正常重度中暑2DiagnosisClinicalmanifestation（2）热衰竭面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱血压降低、呼吸快而浅、神志不清、腋温低，肛温在38.5℃左右重度中暑2Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination三大常规3152例中暑患者三大常规结果统计项目例数百分比升高范围恢复时间白细胞总数升高6240.810000~15000/L2~5天白细胞总数降低159.93000~4000/L1~2周大小便正常152100A金梅等.九江医学,2005,(15)Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination肝功能3152例中暑患者肝功能检查结果项目降低百分比(%)升高百分比总蛋白1912.521.3白蛋白63.9球蛋白21.3总胆红质42.6间接胆红素21.3谷丙转氨酶1811.8谷草转氨酶2013.2谷氨酰转肽酶63.91912.5碱性磷酸酶11.3106.7Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination肾功能及肌酶3152例中暑患者肾功能及肌酶检查结果项目降低百分比(%)升高百分比二氧化碳5938.8尿素氮10.7尿酸2919.1葡萄糖10.75536.2乳酸脱氢酶5334.9肌酸激酶5234.2Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination血脂3152例中暑患者肝功能检查结果项目降低百分比(%)升高百分比甘油三脂1711.242.6胆固醇3321.710.7载脂蛋白A5032.9载脂蛋白B4831.6Diagnosisofheatstrokelaboratoryexamination其它3152例中暑患者辅助检查结果项目检查例数正常百分比异常百分比胸片检查3232100肝脾B超检查241562.59（脾大）37.5血沉2626100头颅CT55100心电图581220.74679.3窦性心律不齐窦性心动过缓ST段改变18262Diagnosisofheatstroke拟诊D1D2排除诊断（辅助检查D3）确诊诊断总结Summaryofdiagnosis热射病阳光暴露+神经症状T≥40℃热痉挛热、湿+肌肉痉挛T正常先兆症状+呼吸及循环衰竭症状T＞38℃高温环境+大汗口渴，无力，头晕眼花，耳鸣，恶心，心悸，注意力不集中，四肢发麻等，T＜38℃先兆中暑轻度中暑重度中暑热衰竭热、湿+脏器衰竭T＜正常全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志,2015,40(1):1-7Treatmentofheatstroke中医治疗TCMTreatment西医治疗TreatmentofWesternmedicineABTreatmentofChinesemedicine(Decoction)辛凉清解芳化渗湿法.银花15g,连翘10g,竹叶8g,生石膏10g,藿香10g,佩兰10g,六一散15g伤暑轻证清热益气养阴法,竹叶石膏汤加减.竹叶10g,石膏30g,党参15g,麦冬10g,知母12g,甘草6g中暑重证清暑益气法.西洋参10g(北沙参30g),石斛10g,麦冬8g,黄连3g,竹叶10g,荷梗10g,知母10g,生甘草5g,西瓜翠衣12g署伤津气益气敛津固脱法.以生脉散加味.人参10g或党参30g,麦冬10g,五味子8g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生甘草6g津气欲脱徐必海.东方食疗与保健.2009,07,15TreatmentofChinesemedicine(Chinesepatentmedicine)藿香正气水或藿香正气软胶囊瓮恒.霍香正气散防治中暑探析.光明中医,2008,23(10):1603TreatmentofChinesemedicine(Chinesemedicineinjections)生脉注射液复方麝香注射液清开灵注射液1.戴林等.南京中医药大学学报,2004,20(6):381.2.兰秋平.第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编.2007:186.3.郭洪波等.中国中医急症,2008,17(2):195.Westernmedicinetreatment目标：10-40分钟内，T降至39.5℃以下；2小时降至38.5℃以下并保持。降温Westernmedicinetreatment措施：①环境降温---通风、阴凉，室温＜20℃②体表降温---凉水擦身，冷水（4℃）浸浴（无循环障碍），T下降0.2℃/min也可使用低温治疗仪。降温LemireBB,etal.MedSciSportsExerc,2009,41(8):1633-9Westernmedicinetreatment措施：③体内降温---＜4℃冰盐水胃肠灌洗④连续血液净化（CRRT)---调控置换液温度、清除炎症因子，可降低死亡率。降温杨婉花等.临床急诊杂志,2016,03:224-226Westernmedicinetreatment措施：⑤药物降温---氯丙嗪剂量25～50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注，1～2小时观察血压变化。4-6hT下降,有效率达66.67%。降温倪六平,郑艳.海峡药学,2012,09:202-203Westernmedicinetreatment措施：⑥静脉输液---Casa等认为，对于意识丧失的热射病患者应尽快静脉输入2～3L复方乳酸钠溶液，并可添加10～20mL50%的葡萄糖注射液。降温CasaDJ，etal.CirrSportsMedRep,2012,11(3):115-123.Preventionandtreatmentofheatstrokecomplications肝功损害心肺肾脑低钠血症张玉梅.中国社区医师,2015,31(23):87-89714例中暑患者并发症情况研究肝功能异常处理Treatmentofabnormalliverfunction保肝异甘草酸镁注射液0.2g+10%GS250ml静滴，Qd降温保护肝功能必须在积极降温的基础之上保肝其它保肝药物VitB、VitC和辅酶A等保肝还原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv，qd心、肺、肾、脑功能异常Heart,lung,kidney,braindysfunction急性肾损害尽早使用CRRT心功能不全控制输液速度心衰常规治疗呼吸功能衰竭尽早使用呼吸机神经功能异常72h内脑水肿使用甘露醇，用纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱等促醒药郭美华等.中国基层医药,2004,11:1349张庆利等.中国全科医学,2005,8:997低钠血症Characteristicsofhyponatremia发生率：＞80%，血钠＜125mmol/L常引起低钠脑病8.27%病死率：50%-80%发现率：易被病情掩盖低血钠表现：以乏力、嗜睡为主，少数腓肠肌痉挛与昏迷不同：如无刺激，患者一直处于睡眠状态，一旦唤醒，可正确回答问题。但刺激一旦消失，患者很快再度呈昏睡状态治疗:及时补充钠盐弥散性血管内凝血Disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC•6h内复苏目标①CVP8～12mmHg③尿量≥0.5ml/kg•h②MAP≥65mmHg④SCVO2≥70％•NS/复方氯化钠注射液·PLT进行性减少、PT明显延长、FIB含量明显下降·低分子肝素钙皮下注射，1次/12h·PLT计数及FIB含量逐步减量，用药7d依据液体复苏情况、血小板下降和凝血酶原延长情况可补充新鲜血浆、血小板和凝血酶原复合物补血纠酸早期抗凝快速扩容张玉梅.中国社区医师2015，31(23):87-89四早一支持四早一支持早降温早扩容早抗凝早改善微循环支持器官功能治疗总结（四早一支持）Treatmentsummary钟正江.中国全科医学,2007,10(14):1140-1141!