第十五节--骨肉瘤病人的护理

骨肉瘤病人的护理目录概述临床表现诊断分型护理治疗骨肿瘤的分类（组织学）成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓性肿瘤骨巨细胞瘤其他结缔组织肿瘤其他肿瘤骨的瘤样变骨转移性肿瘤骨瘤骨样骨瘤骨母细胞骨肉瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨黏液纤维瘤软骨肉瘤尤文肉瘤原始神经外胚肿瘤骨恶性淋巴瘤骨髓瘤促纤维及组织细胞性肿瘤脉管性肿瘤肌源性肿瘤脂肪组织肿瘤恶性间叶瘤非分化肉瘤神经组织肿瘤脊索瘤造釉细胞瘤纤维结构不良动脉瘤样囊肿孤立性骨囊肿关节旁骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿骨化性肌炎概述1定义2发病率3病因定义骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。•男多于女：1.7：1青年：10~25岁•股骨最常见发病率病因放射性物质病毒SE多瘤病毒SV40猿猴病毒遗传因素Rb基因的异常ACB临床表现初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚局部皮温高，肿块生长迅速，可有病理性骨折，关节功能障碍.食欲不振、睡眠不佳、低热等临床表现疼痛肢体全身X线诊断分型-以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶性程度一般较低，生长较缓慢-以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速-骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显成骨型溶骨型混合型成骨型溶骨型混合型病理诊断分级-瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织-瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量-瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级梭状细胞形成骨质现象细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深病理诊断实验室检查碱性磷酸酶成骨反应成骨性肿瘤乳酸脱氢酶肌肉破坏ACB血钙骨骼破坏治疗方法手术治疗放疗化疗病灶内手术边缘手术广泛手术根治手术灭活回植假体置换术前护理同情首次再次入院宣教安慰心理护理PICC置管护理化疗护理术前准备1.Title2.Title3.Title4.TitlePICC经外周插管的中心静脉导管PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（6-12个月）PICC的特点ContentsContentsContentsContents化疗病人避免了化疗药物的外渗减少频繁静脉穿刺的痛苦保护病人外周静脉不易脱出，液体流速不受病人体位影响感染发生率低3%保留时间长导管最长可留置1年优势PICC的适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同样适用儿童PICC禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征注射部位贵要静脉•首选静脉•管径粗，解剖结构直，位置较深肘正中静脉头静脉•次选静脉•末选静脉•表浅，管径细，有分支，静脉瓣多•血管选择.A.置管后24小时换药B.以后每7天更换敷料、肝素帽一次C.敷料松动、潮湿及肝素帽损坏、取下时随时更换D.治疗间歇期每7天冲洗导管一次E.留置导管的手臂避免提重物或剧烈活动F.禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药G.严禁高压注射CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂H.置管期间避免盆浴、泡浴PICC导管护理•局部反应：静脉炎、局部组织坏死骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、神经毒性脱发、其他•骨科目前常用的化疗药有：环磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎异环磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝肾毒性铂类化合物顺铂(DDP)：系统毒性，骨髓抑制化疗药常见的毒副作用术前准备心理护理备齐各项常规检查报告常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。术晨皮肤准备按医嘱给予术前用药术后护理消毒穿刺处，固定导管肢体情况血运管道镇痛护理措施做好一般的护理工作定时测量TPR、BP严密观察切口渗血情况严密观察伤肢肿胀、血运情况管道护理固定通畅观察记录疼痛护理PCA镇痛口服静脉肌注饮食护理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。忌吃食物：忌烟酒及辛辣刺激食物。忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。出院指导每3天检查肝肾功能、血常规定期门诊随访饮食指导功能锻炼PICC导管护理PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.增强机体抵抗力、补充机体能量每周更换、预防感染循序渐进、被动到主动.谢谢