第九章航空飞行中的乘客常见病症处理案例

案例一•近日，患有哮喘的陈先生由郑州前往深圳，在飞机起飞后不久，突然出现呼吸困难、严重紫绀、心慌胸闷等问题，患者本人认为自己突发“心脏病”。为挽救患者生命，机组采取果断措施紧急备降武汉天河机场。后经机场医疗急救中心诊断为支气管哮喘急性发作，几经救治方转危为安。•支气管哮喘是指支气管在高反应状态下，引起的气道广泛狭窄的疾病。乘坐飞机时所发生的气压、气温、湿度、空气离子等环境因素的改变，都会激发哮喘的发作。•实验证明：患者的体质因素是决定其是否能够乘坐飞机的关键。一般情况下，哮喘频繁发作，伴有严重的肺部感染、心脏疾病、贫血等疾病，或者患有其他严重疾病、生命征不稳定时，是不适合选择航空旅行的。不适合选择航空旅行者•哮喘频繁发作•伴有严重的肺部感染、心脏疾病、贫血等疾病•患有其他严重疾病、生命征不稳定哮喘患者乘机注意事项1•乘机前应该避免接触过敏源，如花粉、尘埃等物质的接触•避免鱼、虾、蟹等的摄入•避免肺部、呼吸道感染性疾病的发生哮喘患者乘机注意事项2•在医生指导下服用一些过敏活性物质阻释剂，如酮替芬、色甘酸钠、曲尼司特等药物•随身携带控制哮喘急性发作的药物，如舒喘灵、博利康尼、氨喘素、施立稳等药物，要熟练掌握药物的使用方法和剂量，注意将它们放在随手可取的位置。另外，还要备用一些抗生素、激素等哮喘辅助治疗的药物。哮喘患者乘机注意事项3•在乘机时，要注意仔细听取氧气面罩的使用方法•在飞机起飞和降落时，端正坐姿，保持深呼吸，使肺部供氧充分•在空中，多饮水，保持身体水分，必要时，可以用湿毛巾擦脸哮喘患者乘机注意事项4•在空中，如果感觉身体不适，将药物拿到手中，以便及时使用•如果出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等哮喘急性发作等症状，应该立即使用控制哮喘急性发作的药物，保持深呼吸，同时告知机组人员以获取他们的帮助。谨防航空性中耳炎案例二14岁的小辰在国庆长假期间和家人到国外旅游。乘坐飞机时，小辰感觉到耳朵胀痛，当时以为是飞机升降引起的不适，可是到了第二天耳朵还是胀痛，而且还有耳朵堵塞感、听力下降等症状。因当时在国外，无法看病，后来的几天，小辰耳朵不适症状越来越严重。经检查，诊断为因乘坐飞机导致的气压创伤性中耳炎。经过一周的治疗，小辰复查结果显示，中耳炎已基本治愈。病因飞机在升降时，通过耳咽管的调节和人为地做主动通气动作，就可保持鼓膜内外压力平衡，此时仅有耳胀感或轻微的听力障碍，但不会造成耳部损伤。如果中耳腔内外压不能迅速取得平衡，就会产生各种症候群，统称为气压损伤，伤及中耳腔的称为航空性中耳炎。病因飞机在起飞或降落时，会感到两耳发闷、疼痛，鼓膜有憋胀感，听到的声音变小、头晕等症状。这是由于飞机从高空急速下降引起鼓室内外压力差值过大，所造成的中耳损伤，可称耳气压伤或航空性中耳炎。病因这种情况多发生于咽鼓管不很通畅的时候，如患有呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等耳鼻喉疾病时。飞机下降速度过快时外界气压急速增大，鼓室内就相对形成负压状态，使鼓膜内陷，外界气体无法进入鼓室，导致中耳负压增加，引起中耳损伤，诱发中耳炎。临床表现•症状：耳内堵塞感、耳鸣、耳痛、听力下降、眩晕等•检查：鼓膜充血内陷、鼓室积液（稀薄的金黄色浆液性分泌物）或鼓室积血（粘膜血管破裂，鼓室内积留新鲜血液），严重时还可出现鼓膜破裂预防•在飞机下降时，多作吞咽、咀嚼、打呵欠等动作•用拇指和食指捏住鼻子，闭紧嘴巴，用力呼气，让气流冲开咽鼓管进入中耳空气腔而消除耳闷、耳重、耳痛等症状•如果感冒患者或者咽鼓管功能异常者，佩戴飞行减压耳塞，舒缓升降时产生的压力治疗•治疗越早，治疗效果越好•治疗中可行吞咽、咀嚼、打呵欠等动作•鼻部可滴用麻黄素等血管收缩剂•有鼓室积液、积血者宜在无菌状态下行鼓膜穿刺抽吸术•鼓膜穿孔者用消毒棉球塞住外耳道，保持干燥，不能自愈者可行鼓膜成形术先天性心脏病病因•乘机过程受气压、重力变化，空气湿度、噪音、气流颠簸等因素影响•狭小空间、长时间的活动受限病因先天性畸形、异常，引起心脏血流、心肌供血、供氧发生异常，导致心功能、耐受缺氧、血流变化能力下降能否乘机取决于•心血管畸形严重程度•全身健康状况不适合乘机情况•右向左分流和复合畸形•严重的发绀者（法洛四联症除外）•并发心力衰竭和严重的心内膜感染•并发严重的肺部感染•肺动脉高压发生左向右逆转先心病患者乘机注意事项1、乘机前要先请医生鉴定，以决定能否乘机2、出现心律失常、呼吸道感染、心力衰竭、呼吸困难等症状，需等病情缓解后再乘飞机3、乘机前做好充分准备（药物、充足睡眠、良好的精神状况、避免呼吸道感染、氧气）4、多饮水、避免含气及咖啡等兴奋性饮料5、一旦出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状，立即服用应急药物、吸氧、及时报告、紧急处理糖尿病糖尿病乘机注意事项•乘飞机准备充足的水，脱水会导致头痛乃至提高血糖水平。•航空公司提供的正餐或小吃不适合糖尿病患者。最好自备合适的食物，放在随身携带的包中，以便控制血糖水平。糖尿病乘机注意事项•注意腿部的舒展，连续飞行数小时会增加深脉血栓(DVT)及腿部血栓危险•应该多走动走动，最好预定靠走道座位•最好戴一只可闹铃的电子表，一个小时或一个半小时提醒一次，以便起身走动走动或上上厕所•上飞机后，如果可能的话，可以请求调换空间相对较大的经济舱出口行列座位，以便更好地伸展双腿。糖尿病乘机注意事项•在飞机上最好每半小时做一次“脚操”1、双脚跟着地，脚趾尽量上翘2、一只脚慢慢抬起，用脚趾在空中划圈。之后换另一只脚，重复动作3、脚趾着地，一只脚跟尽量上抬4、换另一脚，重复动作。糖尿病乘机注意事项•糖尿病患者乘坐飞机是有一定风险的，尤其是严重的2型糖尿病患者，在一些情况下强行乘机会带来生命危险•有些糖尿病人容易晕机，这些人最好不要乘坐飞机，因为晕机会带来血糖的大幅度波动•正在腹泻的糖尿病患者，则乘机更加危险，因为腹泻会导致血液黏稠度大，使血糖持续飙升糖尿病乘机注意事项当血糖指数高于lOmmol/L或者空腹低于4.5mmol/L时，应尽可能换乘其他交通工具，或者先通过服药或其他常规手段，调整好血糖后再上飞机•如果是注射胰岛素维持血糖，那么胰岛素一定要随身携带，胰岛素经过托运很有可能导致失效低血糖反应•胰岛素过量•胰岛素注射后未及时进餐或进行较剧烈的体力活动低血糖反应早期症状：无力、饥饿、视物模糊、心慌、出冷汗、头晕——交感神经兴奋晚期：注意力不集中、嗜睡、健忘、惊厥、昏迷低血糖反应处理措施1、注射胰岛素后15~30分钟内及时进餐2、一旦出现低血糖，立即平卧、吸氧、进食高糖饮料3、外出时随身携带少量甜食，以备不测糖尿病昏迷•高渗性非酮症性昏迷•糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病昏迷症状•烦渴、多饮、多尿、乏力•严重脱水、休克•嗜睡、反应迟钝、定向力障碍、昏迷——高渗性非酮症性昏迷•烦躁不安、呼吸深大、血压下降、烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒糖尿病昏迷急救措施•神志清楚者——大量喝水•神志不清——头偏一侧，以免窒息•广播寻找医生，吸氧•通知机组寻找医疗救护心脏病心脏病患者如何乘机•2001年3月13日,一位冠心病患者虽已感觉不适,但仍然登上了由海口飞往北京的飞机,结果造成了在飞机上猝死的意外结局,令人叹息心脏病发病病因•心肌血供、氧供状态与重力负荷、气压状态呈一定相关性•飞机起飞时，由于超重负荷影响，血液向身体下部流动，心脏负荷加重，导致心肌缺血、缺氧，加之飞行中气压、气流变化的影响，使心绞痛、心肌梗死发病率增加心脏病急救•就地安静休息，解开领带、腰带、胸罩•立即舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸、吸入亚硝酸异戊酯•吸氧、适当服用镇静剂（安定）醉酒醉酒案例•2005年6月5日,乘坐某航班前往我鲁木齐的旅客由于登机前大量饮酒，登记也未被发现。飞行一段时间后，该乘客讲话含糊不清、协调能力下降、恶心、呕吐，发展至皮肤湿冷、口唇发绀、昏迷醉酒处理•提供无酒精饮料，不要进食含咖啡因的饮料喝食品•轻者不需特殊处理，注意保暖，休息•平卧位，头偏一侧，避免呕吐误吸癫痫癫痫案例•2002年9月5日，上海飞往北京的飞机上，坐在后排的一位旅客突然尖叫一声，全身抽搐、口吐白沫、翻白眼。癫痫典型症状•意识丧失、突然倒地、全身抽搐、口吐白沫、翻白眼、牙关紧闭、瞳孔散大、尿失禁癫痫的处理•迅速取下患者身体的尖锐物品•患者周围铺柔软的织物，防外伤•口中塞软物，防舌咬伤•给予镇静药物晕厥•2009年9月26日，从上海飞往西安的航班上，乘务员发现一位外国老太太头靠在座椅上，眼睛呆滞地望向前方。赶紧前去询问，发现老太太没有任何反应，此时，老太太已经昏迷、不省人事了。赶紧扶其平躺下来，紧急心肺复苏，联系急救中心，老太太得到了及时救治，转危为安。晕厥病因•晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。•久坐不动或久蹲，站立排尿•过度劳累、剧痛、受惊、恐惧、过度悲伤、血糖过低晕厥表现•突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力——晕厥先兆•随之意识丧失，摔倒在地•心率减慢或增快，血压下降，面色苍白，出冷汗晕厥的急救•立即平卧位，取头低脚高位，松开腰带，保暖•保持呼吸道通畅•掐人中穴或针刺人中、十宣、百会穴•前额冷敷、必要时吸氧、人工呼吸•清醒后服热饮料急腹症案例•2001年2月20日,某航班从广州飞往南京,有位男性旅客一上飞机就向乘务员小许索要去痛片，称自己肚子痛得厉害。小许询问旅客：以前有没有这种情况发生，是不是腹泻？男旅客说有点想呕吐，但没有腹泻。小许知道急腹症在情况不明时，是不能乱用去痛片的，否则会掩盖病情，耽误医生的诊治。考虑到广州飞往南京的时间不长,有什么情况等飞机落地也来的及处理。于是，就让旅客躺下，并请求机长呼叫南京机场救护中心。启示•乘务员工作责任心强，有主动服务意识•严格执行患病旅客的服务要领，关心旅客，服务做到家•乘务员应掌握基础医学知识，出现特殊情况时，冷静做出判断需要紧急吸氧患者的航空急救案例•某航班飞机起飞后不久，乘务员发现一名经济舱旅客满头大汗，就为他提供了小毛巾。没多久，该旅客表示感到异常胸闷、气喘，因未带药物，要求吸氧。乘务员马上将其座椅靠背放至最低位置，给其递过一杯温水，并给予吸氧。40分钟后该旅客病情好转。医用氧气装置•飞机维修人员会根据需要将供氧装置送上飞机，由乘务长负责交接工作，并将氧气装置放入衣帽间。•严禁接触任何油类物品•为确保地面代办人员或维修人员接机时明确氧气装置存放位置，应在客舱维护记录中记录，并向其口头交代•禁止机上旅客自行接通或切断医用氧气装置的氧气面罩或鼻腔导管氧气装置储藏位置•整个供氧装置存放在一个衣帽间内•氧气瓶应安全固定在郁旅客同排的一个相邻的空座位上•如果该座位被占用，可固定在椅腿上或担架旁注意事项•使用氧气的旅客不能安排在出口座位上，或装置可能会妨碍接近或使用任何出口或飞机通道的座位上•不能安排在一个靠舱壁的座位，除非氧气装置被安全固定在同一排的一个相邻的座位上•氧气瓶不能超过4个过度换气综合征案例•某航班由成都飞往上海，即将下降时，突然一位中年妇女称自己胸闷、呼吸困难、想吐，经过询问，该乘客是晕机了，乘务员为其调整座位，松开衣领、打开通风系统，按摩穴位，10分钟后，症状缓解。•过度换气综合症多有癔症及癔症性格倾向，是一种心身疾病,焦虑障碍的一种,介于躯体疾病与神经症之间。由于患者疲倦过度、精神紧张，引起呼吸急促、头晕、视物模糊、意识障碍及抽搐处理•不需送医院治疗，平卧、休息•通过讲话，嘱其有意识放慢呼吸，口鼻套一个纸袋，把呼出去的二氧化碳重吸收进来，改善碱中毒•吸氧，改善脑供血休克案例•乘务员小江给旅客送完饮料后，突然发现一位老人双手握着餐盒一动不动，呼唤老人却没有回音，仔细一看，老人已无知觉，口吐白沫。立即实施抢救，7分钟后老人终于苏醒病因•出血、创伤、脱水•严重心律失常、感染、过敏等临床表现•初期：神志清楚、面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细速•晚期：神志淡漠、皮肤湿冷、口唇发绀、呼吸深快、血压下降、昏迷急救•中凹体位•吸氧•掐人中、内关、涌泉、足三里穴•广播寻找医生•地面报告，做好急救这本冠心病案例•9.4%的飞行事故与冠心病有关•200年3月13日，一位冠心病患者虽觉得不适，但仍然登上