(完整版)生理学第三章血液

第一节血液的组成和理化性质一.血液的组成血浆和有形成分血细胞组成血细胞包括：红细胞白细胞血小板第三章血液学习目标1掌握渗透压的形成及生理意义，血细胞的正常值及功能，血液凝固的概念和基本步骤，ABO血型系统的分型依据及输血原则。2熟练掌握ABO血型的鉴定方法，学会制备血清、血浆的方法。血液:是一种在心脏和血管内循环的流体组织，由液体成分血浆和有形成分血细胞组成。血浆:一方面作为各种血细胞直接生活的环境，另一方面作为内环境中最活跃的部分，在心血管系统内周而复始地循环流动，是沟通人体内外环境以及机体内环境各部分之间的媒介；从而帮助各类血细胞完成机体各种重要的功能。血液具有物质运输、维持内环境稳态、防御、营养、参与生理性止血功能，当机体发生病理变化时，会引起血液成分的改变，因此临床上常以血液检验作为疾病的辅助诊断方法。血液的功能血量（血容量）：人体内血液的总量，正常成人血量占体重的7%~8%，相当于每千克体重70~80ml。安静时，人体绝大部分的血液心血管系统内快速循环，称为循环血量。一小部分血液滞留于肝、脾、肺和皮下静脉丛等处，流速相对缓慢，称为贮存血量（血容量）血量：足够的血量是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。血量不足时将导致血压下降、血流减慢、组织细胞缺血，最终引起组织细胞或器官的代谢障碍。轻度失血：一次失血量在500ml以下即不超过血液总量的10%中度失血：一次失血量约1000ml即达到血液总量的20%重度失血：一次失血量约1500ml以上即达到血液总量的30%以上第一节血液的组成和理化性质一.血液的组成血浆和有形成分血细胞组成血细胞包括：红细胞、白细胞、血小板组成:血浆——呈淡黄色的液体血细胞——红细胞、白细胞和血小板血浆白细胞和血小板红细胞当血液凝固一段时间后，血凝块可逐渐回缩，析出的淡黄色透明液体，称为血清。血清与血浆的主要区别：血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。血清≠血浆血细胞比容概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性40～50％，女性37～48％新生儿55%变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓二、血液的理化特性（一）颜色：取决于红细胞内血红蛋白的颜色动脉血中含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色。静脉血中含还原血红蛋白较多，呈暗红色。血浆因含胆色素呈淡黄色，空腹时血浆相对清澈透明，进食脂类食物后，血浆因脂蛋白较多变得浑浊，所以，生化检验时要求空腹采血，避免食物对监测结果产生影响血液的理化特性(二)相对密度（比重）：全血的比重：1.050~1.060，主要决定于红细胞的数量。血浆的比重：1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白的含量红细胞的比重：1.090-1.092，主要取决于红细胞中血红蛋白的含量数量(三)黏滞性：全血：是水的4-5倍；主要取决于红细胞数量血浆：是水的1.6-2.4倍；主要取决于血浆蛋白的含量血液的黏度是形成血流阻力的重要因素之一，血液的黏度增大，血流阻力随之增大。（四）血浆渗透压概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。正常值：5790mmHg影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。(五)酸碱度(pH值)正常值:pH7.35～7.45pH7.35=酸中毒,pH7.45=碱中毒pH6.9或7.8，将危及生命维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）（2）通过肺和肾的调节：①可使血浆pH值保持相对稳定;②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常第二节血浆=1590012564030399913&wfr=spider&for=pc血浆（50%-60%）水（91%-92%）溶质（8%-9%）血浆蛋白（60-80g/L）白蛋白：维持胶体渗(40-55g/L)透压球蛋白：免疫、防御(20-30g/L)纤维蛋白原：血液凝固电解质（无机盐)：以Na+、Cl-为主形成和维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡其它物质非蛋白氮：氨基酸、尿不含氮的有机物（2-4g/L）素、尿酸、肌酐等：葡萄糖、乳酸、维生素、激素等►一、血浆的成分和作用白球比（A/G1.5~2.5）血细胞（40%-50%）血浆的化学成分水低分子物质：电解质，营养物质，激素电解质：离子状态Na+、K+、Ca2+、Mg2+，Cl-、HCO3-、HPO4-。血浆中，Na+、Cl-含量多，是维持血浆量和渗透压的主要离子。红细胞内，K+含量多，是维持细胞内液量和渗透压的主要离子。蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白。白蛋白：40-48g/L，作用：胶渗压，载体运输，酸碱缓冲。球蛋白：15-30g/L，作用：参与免疫反应，载体运输。纤维蛋白原：2-4g/L，作用：参与生理止血。二、血浆渗透压5790mmHg(773kPa)概念:指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。血浆渗透压的形成和正常值血浆晶体渗透压：由血浆中的电解质、葡萄糖、尿素等小分子晶体物质形成，占血浆总渗透压的99%以上。5765mmHg血浆胶体渗透压：由血浆蛋白等大分子胶体物质形成，占总渗透压的0.4%。25mmHg正常值：总渗透压：5790mmHg.在临床工作和生理实验中使用的各种溶液，渗透压和血浆相近的溶液称为等渗溶液，如0.9%NS和5%GS。高于或低于血浆渗透压的溶液分别为高渗溶液和低渗溶液。常见的等渗溶液：0.9%NS和5%GS常见的低渗溶液：蒸馏水常见的高渗溶液：10%GS和50%GS由于细胞膜和毛细血管壁是具有不同通透性的半透膜，因此，血浆晶体渗透压和胶体渗透压表现出的生理作用也不同。（二）渗透压的生理作用晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖、尿素等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(80%为Na+、Cl-)(75%-80%为白蛋白)压力大(5700mmHg或770KPa)小(25mmHg或3.3KPa)意义维持细胞内外水的平衡调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量分类：几点说明:①渗透压的作用:晶体渗透压维持细胞内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡②胶渗压与水肿的关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。③渗透压与溶液的关系:等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液。0.9％NaCl溶液、5％葡萄糖溶液第三节血细胞学习要求：1、掌握红细胞及血红蛋白的正常值及生理功能2、掌握白细胞的正常值及功能3、掌握血小板的正常值及功能一、红细胞（一）红细胞的形态、数量和功能形态：成熟红细胞呈双凹圆盘状，无核，内有大量的Hb。数量：男性:（4.5～5.5)×1012/L；Hb:120～160g/L女性:（3.8～4.6）×1012/L；Hb:110～150g/L新生儿：6.0×1012/L；Hb:170～200g/L外周血液红细胞数量或血红蛋白低于正常值，称为贫血。功能：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡，主要依靠血红蛋白完成。重点二）红细胞的生理特征1.红细胞的可塑变形性2.红细胞的悬浮稳定性3.红细胞的渗透脆性2.红细胞的悬浮稳定性红细胞沉降率（ESR)血沉：RBC在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度。数值:男子为0～15mm/h，女子为0～20mm/h意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病、心肌梗死等），血沉可明显加快。血沉减慢见于真性红细胞增多症，酸中毒，荨麻疹，支气管哮喘等。特征:血沉快慢与红细胞本身无关,与血浆的成分变化有关，血浆成分变化致使RBC叠连，RBC彼此以凹面相贴聚集在一起，血沉加快。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇RBC叠连血沉白蛋白、磷脂RBC叠连血沉3.红细胞的渗透脆性概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。(三)红细胞的生成与破坏1.红细胞的生成⑴生成部位：胚胎期为卵黄囊肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白质和铁。①铁：体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb（血红蛋白），其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。②蛋白质：来源于食物贫血患者应补充肝、肾、瘦肉等较高质量的蛋白质（3）成熟因子：叶酸和VitB12细胞分裂时DNA分裂复制合成，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（常在2～7个月内导致贫血）VitB12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（∵体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）Hb有2条α肽链和2条β肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。PO2↓RBC↓Hb↓雄激素2红细胞生成的调节性腺2、红细胞的破坏破坏场所平均寿命120天10%在血管中受机械冲击而破碎90%被肝、脾中巨噬细胞吞噬3.白细胞二、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:成人(4.0～10.0)×109/L新生儿(12～20)×109/L分类:中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～40％单核细胞占3～8％嗜酸性粒细胞占0.5～5％嗜碱性粒细胞占0～1％白细胞的形态1.中性粒细胞是炎症时的主要反应细胞。当急性化脓性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多(二)白细胞的功能防御和保护功能2.嗜碱性粒细胞胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质肝素：具有抗凝血作用组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应3.嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。4.淋巴细胞T淋巴细胞:细胞免疫B淋巴细胞:体液免疫5.单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒,参与激活淋巴细胞白细胞的生理功能主要功能：通过吞噬作用和免疫反应，实现对机体的防御和保护作用。是机体的免疫防线。特性：变形、游走、趋化、吞噬。中性粒细胞的生理防御机制。平均寿命7-14天。进食、运动、妊娠及缺氧可使血小板增多，女性月经期血小板减少。＞1000×109/L，易发生血栓，＜50×109/L，有出血倾向。三、血小板（PLT）（一）数值:正常成人为（100～300）×109/L（二）生理特性1、黏附2、聚集3、释放4、收缩5、吸附6、修复功能特性:☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。☆收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。☆吸附：吸附凝血因子→血液凝固和生理性止血☆修复：沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上→填补血管内皮损伤形成的间隙，修补血管壁。三）生理功能1、维持血管内膜的完整性2、参与生理性止血、促进凝血临床上把血管破损，血液自行流出到自然停止所需的时间成为出血时间。正常人为1-4分钟。若血小板减少或功能障碍，可引起出血时间延长。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解小血管损伤后血液将从血管流出，但在正常人，数分钟后出血将自行停止，称为生理止血。用一个小撞针或注射针刺破耳垂或指尖使血液流出，然后测定出血延续的时间，这一段时间称为出血时间出血时间的长短可以反映生理止血功能的状态。出血时间的长短可以反映