2020心肺复苏术

心肺复苏术CPR苏州最美白衣天使最美的护士CPR(心肺复苏术):通常指联合运用人工呼吸和人工胸外按压两种方法,挽救心跳、呼吸骤停病人的急救方法。据研究，交通事故造成的死亡，有50%左右发生在事故的瞬间，约35%发生在伤害后1-2小时内。•据有关调查报告显示，我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万，占我国每年总死亡人数的50%，而心脑血管意外大多发生在院外。心搏呼吸骤停的原因心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病,占80％非粥样硬化性冠状动脉病主动脉疾病心肌病其它心内膜疾病心脏肿瘤非心血管病意外事件严重休克药物性恶性心律失常其它中毒酸碱、电解质失衡猝死:是指平素身体“健康”或病情稳定人，发生非预料中的突然死亡。人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。一旦呼吸心跳停止……18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡时间就是生命2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面大学生猝死时的无奈与无助。生命之痛……所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术Cardio-PulmonaryResuscitation第一目击者(救援者)•第一目击者≠第一个看见的人•在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。•包括现场伤病人身边的人，平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。•原有步骤修改后的步骤•A.气道开放。C.胸部按压。•B.人工呼吸。A.气道开放。•C.胸部按压。B.人工呼吸。“A-B-C”to“C-A-B”理由（原因）：1.绝大多数成人心脏骤停是由于室颤和无脉性室速；大部分幸存者也是这两种突发事件，因此尽早胸部按压与尽早除颤是合理的2.胸部按压常常由于打开气道、人工呼吸而被延迟，有时由于寻找隔离膜或其他呼吸器械而更加延迟；A-B-C程序中的通气，是造成旁观者不参与现场CPR的重要原因之一3.接近一半的复苏由目击者开始的，修改有利于及时有效地开始复苏，也有利于电话指导4.先进行心胸外按压，通气只会延迟18秒或者更少除颤仪的使用电量选择成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波：150-200J（首次）儿童或婴儿第一次：2J/kg第二次以后：至少4J/kg或更高（但不超过10J/kg或成人剂量）在进行除颤之前，应先在两块电极板上涂抹导电膏或将盐水纱布（绝对不能用酒精）放于患者胸壁上。除颤电极板的放置位置•一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间CPR和除颤何为先？–有除颤仪时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。–当有两人参与抢救时，1人实施CPR直至除颤仪到位、电极连接完毕并分析心律。–目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救，然后实施CPR，尽快应用除颤仪。–对于未目击的意识丧失的儿童，使用除颤仪前，施救者应给予5个周期（约2分钟）的CPR。–当急救人员到达院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR。–当急救人员接到求救电话到达现场时间4-5分钟时，除颤前行5个周期的CPR。除颤注意点：•电击后立即重新进行CPR•急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行CPR，•先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检查。•1.判断意识•2.迅速呼救•3.摆放体位•4.胸外按压•5.打开气道•6.人工呼吸救护步骤1.判断意识呼吸心跳骤停的表现•意识丧失•面色苍白•呼吸停止意识判断方法—轻拍肩膀！大声呼唤!观察伤病员反应•1)如果有说话、睁眼、活动等反应，则意识存在，继续检查其他情况。•2)如果没有任何反应，则为意识消失，立即进入下一步。2.呼救“来人啊！”救命“120”专线观察四周有无人员：如果旁边有其他人，则向旁边人说以下四句话：•1)表明身份（我学过急救知识或我是救护员）。•2)急救电话（这位先生/女士帮忙拔打“120”电话，打通后告诉我）•3)寻求帮助（有懂急救知识的请过来帮忙)•4)取除颤器（谁知道自动体外除颤器放在哪里，请帮忙取来）如果只有自己一个人•1)一般情况下，先拨打“120”急救电话，再继续下一步操作。•2)溺水者、创伤者、药物中毒者和儿童4种特殊情况，则需先进行一个完整循环的心肺复苏术，再拨打“120”电话。120电话需告之……•意外发生地点；•现场可联络电话；•报案人姓名；•发生意外原因；•伤员情况：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？3.心肺复苏（抢救）体位•地面或床板（硬的平面）•仰卧位•整体转动、保护颈部•平直无扭曲仰卧体位（心肺复苏体位）翻转伤病员方法将病员双手上举，一腿屈膝，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位施救者体位•病人任意一侧的肩腰部。•两腿自然分开，于肩同宽。4.胸外按压circulation•判断循环（非专业人员可不触摸）•胸外心脏按压人工循环判断脉搏----触摸颈动脉喉结旁移2～3cm力量适中时间5-10S胸外按压前应先将患者外套打开，尽量减少影响按压的因素。衣服穿得太多时怎么办？尽量暴露上身，如果是有扣子的衣服立即解开衣扣，暴露上身；如果是毛衣等不方便解开的衣服，最好立即剪开衣服以方便判断和抢救，但如果无条件或家属不同意时，可以直接将衣服往上拉开暴露胸部以进行急救。（提醒：在国内，为避免一些社会问题，对女性伤病员可保留内衣）胸外按压位置胸骨中下1/3交界处（肋弓交汇上二横指）即患者两乳头的连线中点按压手法两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。按压姿势上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，腰部或脚尖用力，上半身保持固定姿势，用身体重量向下挤压至少5厘米（即胸部被按压处下陷至少5厘米）。要点：垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位（手不可离开胸壁）按压频率100次/min按压深度５cm按压与人工呼吸比例30：2错误1.手掌交叉错误2.肘部弯曲错误3：掌根离开胸部5.打开气道－仰头举颏法开放气道手法•1)仰头左手掌侧面压住额头，斜向下用力。•2)抬颏右手食指与中指并拢，轻提下巴偏内侧骨面。抬颏的程度：成人：使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度，儿童60度，婴儿30度开放气道注意事项•先解开衣领、围巾、领带。•清除口腔内的异物后再打开气道。（未固定的假牙）•防压迫气道•防颈过度伸展•注意疑有颈椎损伤者6.人工呼吸•口对口人工呼吸•口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者）•口对口鼻（婴儿）口对口人工呼吸动作要求:•气道畅通•捏闭鼻翼•正常吸气后、包严口、吹气•吹气量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。•时间：大于一秒。两次吹气在5秒之内完成•吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸•气道畅通•提下颏、闭口部•吸气、包鼻部、吹气•间歇放开口部30次胸外按压后，再进行2次人工呼吸（30:2）为一个小循环；连续进行5次30:2作为一个心肺复苏术循环（约2分钟），做完后判断患者是否呼吸、脉搏恢复，若未恢复则继续循环反复6个流程，直至呼吸、脉搏恢复。若不会判断或难以判断，则直至医务人员到之后方可停止。可多人轮流进行心肺复苏术。怎样大致判断吸气量？•平静地吸一口气，吹至胸廓可见明显起伏即可，不宜过多吹气。注意：过量通气无必要，会带来伤害，导致胸内压增加，降低静脉回流，从而降低存活率，可能导致胃膨胀及其并发症，例如反胃空气中的氧含量是20.94%，二氧化碳含量是0.04%；但我们呼出的气体二氧化碳含量为4%，氧含量也还有16%，这种氧含量的气体对于维持垂危伤员的最基本氧需求已经是足够了。为什么我们呼出的废气能救人？双人心肺复苏术时如何配合？•1）救护员A进行胸外按压时，救护员B保持气道开放，等救护员A按压至第28下左右时，救护员B即开始准备进行人工呼吸，以减少中断时间；•2）5个循环后，救护员B在给完两次人工呼吸后，立即判断有无好转，如果仍无好转，则救护员B立即进行胸外按压，换救护员A保持气道开放和人工呼吸。如此反复。CPRCPR步骤回顾注意事项•心肺复苏术仅限用于现场救治没有意识，没有呼吸的伤病员；•对于胸廓严重骨折畸形，或有异物（如匕首、钢筋等）刺入胸腔的伤员禁止行心肺复苏术•若无必要，尽量避免搬动伤员；•自始至终注意保持气道畅通和保护颈部；•心肺复苏术过程中尽量避免或减少胸外按压的中断时间。婴儿儿童心肺复苏术1.判断意识•儿童：呼喊、轻拍•婴儿：拍击足底、捏掐上臂2.迅速呼救3.摆放体位判断循环：触摸肱动脉（非专业人员，不必采用）4.胸外按压按压位置：婴儿胸部正中乳头连线下一指。按压深度：大概1/3胸部厚度。儿童5厘米婴儿4厘米.掌上胸外按压托抱胸外按压新生儿环抱胸外按压5.打开气道----仰头举颏法儿童头后仰60°婴儿头后仰30°6.人工呼吸除颤仪在小儿的应用•1岁以上小儿推荐使用除颤仪•1岁以下婴儿除颤仪的利弊不明确•目击突发意识丧失的儿童，若现场有除颤仪，应尽快使用•院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用除颤仪•在抢救≥1岁小儿过程中，可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人心肺复苏有效的指征•1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润•2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；•3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；•4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏终止条件1.病人自主呼吸与脉搏恢复。2.有人或专业急救人员接替。3.医生已确认病人死亡。4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。