外科学PPT课件--烧伤1

•烧伤(BURN)第一学时定义诊断（面积计算深度判断）第二学时严重程度分类病程分期第三学时现场急救院内治疗(休克的防治）第四学时院内治疗（创面处理等）并发症＃诊断（面积计算深度判断）＃治疗（休克防治创面处理）重点内容定义（Definition）热力作用于人体所引起的组织损伤统称为烧伤（Burn）（狭义）热力•炽热的气体•液体•固体•火焰（广义）热力•狭义热力•电能-电烧伤•放射线-放射损伤•化学物质-化学烧伤定义诊断（Diagnosis）深度识别三度四分法面积计算新九分法手掌法诊断Diagnosis:BSA(伤情判断:面积计算法之一)Newruleofnines(新九分法--中国九分法）Location部位Adult成人面积Children儿童面积头部Hair发部3%9%X1=9%9%+(12-年龄)%HeadFace面部3%9%+(12-age)%Neck颈部3%双上肢Hands双手5%9%X2=18%18%BothForearms双前臂6%ArmsUpperarms双上臂7%躯干Front躯干前13%9%X3=27%27%TrunkBack躯干后13%Perineum会阴1%双下肢Buttocks双臀5%9%X5+1%=46%46%-(12-年龄)%BothThighs双大腿21%46%-(12-age)%LegsShanks双小腿13%Feet双足7%女性:双臀和双足均为6%Inadultfemale:Thebuttocksandfeetoccupy6%separatively.Diagnosis:BSA(伤情判断:面积计算法之二)伤员自己手掌五指并拢所能覆盖的面积为1%。面积计算法的使用Newruleofnines:Forlargeareaofburn新九分法：用于大面积烧伤Theruleofpatient’shand:Forsmallareaofburn手掌法：用于小面积烧伤Inclinic:Usingcombinedbothofthem二者结合使用记忆口诀三个3，5、6、7，两个13，一个1，臀5，大腿21，小腿13，足为7。小儿：头部、下肢+/-（12-年龄）%女性：臀部、足部均为6%三度四分法浅度I度浅II度深度深II度III度组织学特点临床表现预后深度判断深度判断（三度四分法）分度烧伤深度临床表现愈合过程I度表皮层痛觉过敏无水疱红斑3～7天愈合无瘢痕浅II度真皮浅层痛觉过敏水疱大疱基潮红2周愈合无瘢痕有色素深II度真皮深层（皮肤附件尚存）痛觉迟钝拔毛痛水疱小泡基苍白/红白相间3～4周愈合有瘢痕III度全层以下痛觉消失拔毛不痛无水疱焦痂树枝状栓塞血管植皮修复深度判断注意事项人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计深度判断严重程度分类SeverityMildModerateSevereSpecialSevere烧伤程度轻度中度重度特重度II-IIIDegree10%11%-30%31%-50%50%IIIDegree10%11%-20%20%*总面积＜30%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。*总面积＜50%，但有严重并发症者为特重度。分类吸入性损伤(呼吸道烧伤)诊断1.现场相对密闭；2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；3.面颈口鼻深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。热力+局部腐蚀+全身中毒四.Stagesofcourseofdiseaseinlargeareaburns大面积烧伤病程分期Dividedinfourstages(Barrier)分为四期又称“四关”休克期—体液渗出期休克关感染期—急性感染期感染关修复期—创面修复期修复关康复期—功能康复期康复关1.病程分期—休克期神经性休克—早期疼痛或惊吓所致。低血容量性休克—48h以内，大量血浆样体液丢失在创面和组织间隙。感染性休克—全身感染所致。2.病程分期—感染期发生时期：伤后至创面完全愈合全身性感染：亦称侵袭性感染败血症脓毒症脓毒综合征局部感染修复期#.StageofWoundRepair：创面修复期beginabout1weekafterburn.伤后一周左右开始康复期#.StageofFunctionRepair：功能修复期*Repairofwholebody’sfunction全身功能康复各系统、器官功能恢复*Repairoflocalfunction局部功能康复局部关节等功能锻练必要时整形外科手术烧伤病程休克期:48h。低血容量性休克感染期:回吸收脓毒症(3-10天)、溶痂期脓毒败血症(2-3周)、创面脓毒症(1月后)修复期Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，植皮愈合康复期:功能锻炼。