血液透析PBL教学

慢性肾衰竭PBL教学之老王的血液透析攻略病史资料老王男性42岁尿检异常12年恶心、乏力1月BP150/100mmHgHb90g/LScr350umol/LCo2CP20.1mmol/LK+5.6mmol/LCa2+2.01mmol/LP1.94mmol/L替代时机1234是否替代治疗诊断治疗原则慢性肾小球肾炎CKD4期高血压3级（很高危）肾性贫血代谢性酸中毒高钾血症降压及减少尿蛋白营养治疗纠正水电解质酸碱失衡贫血治疗排毒治疗Allen试验阳性提示尺动脉或桡动脉供血异常水电解质紊乱等急性药物毒物中毒急性肾损伤终末期肾病血透适应症难治心衰严重心律失常严重心肌病精神障碍严重休克颅内出血颅内压高血透相对禁忌症活动出血治疗经过患者拒绝内瘘手术，好转出院。因“着凉”后呼吸困难，不能平卧再次入院，尿量减少400ml/d，BP180/100mmHg,Scr799umol/L,血K6.0mmol/L，HCO3-14.1mmol/L，PT11.2秒，APTT35.6秒，INR1.0,Fib4.5g/L，胸片示双肺炎症改变，心影增大下一步治疗？透析处方血流量150-200第一周3-5次首次透析2h小透析器液流量500干体重超声波评估临床评估电导测定评估X线评估透析充分性患者自我感觉及营养良好电解质酸碱平衡指标维持正常患者血压和容量状态控制较好透析并发症较少，程度较轻血透溶质清除较好