室间隔缺损教学查房

室间隔缺损护理查房蒲会敏徐婷婷CompanyLogoPBL模式护理查房4什么是1235是不是什么性质和类型什么原因治疗与护理预后6CompanyLogo复习知识心脏的各腔CompanyLogo正常血液循环CompanyLogo病例介绍患者：王露勤，女，7岁现病史：以“自幼发现心脏杂音”为主诉入院既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医院检查后诊断为“先天性心脏病室间隔缺损”，建议定期复查，7年来，患儿家属未予复查CompanyLogo查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压98⁄64mmHg、脉搏80次⁄分、体温：36.4°C心率90次/min，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进心电图提示：窦性心动过速心脏彩超提示：1.室水平左向右分流2.估测肺动脉压50mmHgCompanyLogo拟诊断：先天性心脏病室间隔缺损（膜部）肺动脉高压CompanyLogo什么是正常心脏与室缺心脏CompanyLogo什么是室间隔缺损指胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在室水平产生分流的先心病。约占先心病的23%-30%。是一种最常见的先天性心脏病。CompanyLogo病理生理v刹CompanyLogo病理生理室间隔缺损的病理生理学特征：心室水平左向右分离，肺血流量增加。分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心室间的压力差，肺血管阻力CompanyLogo病理生理左向右分流量小,无肺动脉高压，可以无功能上的紊乱.有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常2~3倍,肺动脉压正常或轻度升高.面积1/2主动脉内径,肺循环血流量可为体循环的3~5倍,则分流量很大缺损〈0.5cm缺损1cm缺损0.5~1cmCompanyLogo病理生理缺损较大，大量的左向右分流肺动脉压力增高，肺小动脉处于收缩状态，肺小动脉痉挛、肥厚增生，肺血管阻力轻度增高中阻力--大分流状态缺损动脉内膜纤维化增生，阻塞管腔，坏死性动脉炎右室后负荷加重，心肌增生肥厚，心室间压力阶差缩小，左向右分流减少高阻力--小分流状态的室间隔缺损右室压接近以至于超过左室压，左向右分流量更小，并出现双向分流右向左分流，出现艾森曼格综合征CompanyLogo临床表现双向分流、右向左分流大缺损大分流小缺损小分流一般无症状，常于心脏听诊时听到心脏杂音。常于因幼儿时期出现喂养困难、吮乳时气急、多汗、体重不增、反复呼吸道感染有明显的紫绀、杵状指(趾)、活动耐力下降、咯血等症状，以及一系列右心衰竭的表现●症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉高压程度症状：胃肠道肝脏肾脏呼吸系统体征：心脏杂音水肿肝颈静脉反流阳性CompanyLogo体征体检发现心前区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，以胸骨左缘第3、4肋间处最为响亮，向心前区及后背传导，并有震颤，此为室间隔缺损的特征性体征。CompanyLogo知识拓展艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。CompanyLogo知识拓展肺动脉高压在静息状态下成人正常肺动脉收缩压为18～25mmHg，舒张压为6～10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高压。CompanyLogo是不是诊断依据症状体征心电图超声心动图X-线CompanyLogo1.室水平左向右分流2.估测肺动脉压50mmHg室间隔缺损（膜部）肺动脉高压是不是患者确诊胸骨左缘3、4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进CompanyLogo什么原因室间隔缺损病因心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。CompanyLogo遗传因素染色体易位和畸变，父母患有先心病等CompanyLogo后天因素早期宫内感染代谢紊乱性疾病孕妇不良生活习惯子宫内缺氧药物的使用抗癌药、抗癫痫药物等）风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等糖尿病、高钙血等妊娠早期酗酒、吸食毒品等CompanyLogo什么性质和类型室间隔的构成胚胎发育期先后由窦部（流入道）、小梁部、漏斗部、（流出道）、及膜部间隔等共同构成完整的室间隔。其将心室完全分割为左右两半，如室间隔的任何一部分发育异常，均会造成不同类型的室间隔缺损。CompanyLogo膜部漏斗部肌部室间隔缺损分型CompanyLogo治疗与护理患者于12月24日在全麻胸正中切口体外循环下行室间隔修补术，于十三时安返监护室，口插管接呼吸机辅助呼吸，带回心包纵膈尿管各一根，给予抗炎止血等治疗。CompanyLogo可以提那些护理诊断？CompanyLogo术前护理诊断及措施措施•热情接待患儿和家长•做好入院宣教•交流沟通•心理护理•介绍成功案例•健康宣教术前健康宣教避免感冒个人卫生饮食护理保持排便通畅训练平卧位排便休息和睡眠恐惧：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关效果评价：家属能理解并很好配合知识缺乏：缺乏术前自护知识效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合CompanyLogo低效型呼吸型态与手术麻醉疼痛有关2有感染的危险与机体免疫力低下有关356活动无耐力与氧的供需失调有关7心排出量减少与心脏疾病心功能减退水电解质失衡有关4潜在并发症出血心包压塞感染5术后护理诊断疼痛与手术伤口有关6恐惧焦虑与环境陌生及年龄过小有关1CompanyLogo心理护理呼吸系统循环系统泌尿系统并发症术后护理措施CompanyLogo1鼓励说出恐惧心理2促进与手术成功病人交流增强信心3引导熟悉各类仪器发出的声响，减轻焦虑4督促家属尽量帮助病人缓解压力术后护理---心理护理CompanyLogo术后护理---呼吸系统密切观察：呼吸频率节律，面色，听诊呼吸音，电解质呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱，监测呼吸机功能状态保持呼吸道通畅:及时清理分泌物，吸痰，注意湿化气道气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。CompanyLogoCompanyLogo术后护理---循环系统观察皮肤色泽和温度：皮肤，甲床，口唇，静脉充盈监测记录出入量：24小时出入量及每小时出入量监测心功能：术后48小时内监测生命体征监测血压，动脉压及cvp:控制在正常范围内，并根据结果给予相应的处理补液的护理；保留静脉通畅，遵医用药，控制输液速度和量CompanyLogo测动脉压注意事项防空气无菌观察调零点CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo术后护理---泌尿系统尿量：监测每小时尿量正常尿量1ml/（kg·h），如尿量0.5ml/（kg·h）为少尿尿色：淡黄色透明，发现尿色酱红色要及时告诉医生尿比重:正常值为1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，应警惕急性肾功能不全监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一次预防感染CompanyLogo术后护理---并发症的护理出血1.定时挤压心包纵膈引流管2观察引流的颜色及量3出现异常及时通知医生1感染1.术前指导；戒烟保暖2.术后遵医使用抗感染药物3.口腔护理和会阴擦洗4.观察敷料有无渗血渗液，及时更换，术后第一天更换深静脉贴膜3心包压塞1定义表现为静脉压升高，心音遥远，心博微弱，脉压小，动脉压降低的beck三联征2CompanyLogoCompanyLogo预后患者于1月4日出院遵医口服利尿药2到3个月2月后复查，及时随访休息2月，一年内避免剧烈运动