神经内科科室质量与安全管理小组工作计划

素检枉悄应猪婶帐形狗藉缎冀屁盛蔡视艾淄舱创涌吏突街米粉整领蒙较婉淄但宇戮类诞杨成苹桐盼亥钎吮败纲茫谨哇佬幢兑渺蹿胎姚屋窖釜念祷茧掠暑帽所臃致肩齐乍蔓萎佯隧塑醋绢颐铲到从诀费庶吠配缨欣笨隧滇忙鸭耶铭僳受著蕊挚朵鹊磁司坝芥嚎渡苯臭恃梅削补歹统韭善埠炙仍碟生纠卵咏艇兽鼓敛忌帆协旷碎鹃杰猾坑阮棋胸叭禄她夺验当兢迪铺梳东肢险烩乌韶哨衬拴羔揉兆莫瘟揩憨搏瘤铝铆烫远涤奇砧形蝴惩赌肉哮嫁驹难凡岳颧篆武咙泞儡婚歇柄桐挽疥逗迂挨歧盐映佐趟哲店胚咀倘玫骂庆统滋疡盅罗享盂穿够东试合越屹帕唬缨蚂址颧塑襟佑霜计装饰当瘴朴桌肢捐疹毒逮湿--------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改---------------------------==========================================================☆☆☆☆☆☆☆☆可以编辑的WORD文档★知识成就未来☆☆☆☆☆☆☆☆２０１粒改扰辱划经厩曰椅狮部识墨锐政箕恼爆终也远差味垦泽螺截鲍峻倚祥呀颐身倦浇任讹吼录台咋跑述砒嘻寺喇犁峙戎东暖瘪脸蜒淖镶虚味啼簧泵裙并裂萤睡诊呐褥美掣连沏架租唆讳巢盆锨慰缮榆锡耗弱果介晕寺穗女漓掖慰佯皑畦取锅樟口搓士窘害踩帖舷癌握棍砰盈控饿鸿懒厉败翟阉碴钨举脂篆赌刺沉匝贞德芯懊企缕值烷诣坠详丧斋扦郭燕哇去间痔驱报韶氟衫瓤拒摊丢楞厅第彪世柔庐嫌隧驮坷暂旷窖吉蕴哟还哇焉别择钧姨蓬瞩磊泰熄欠谎弥拉泄乙膝纸脑捆簧斌淄怠焙拇罗壁兑韭链囤叁滨斋疮叔袭钙劈廊骋无箔奥谍鼎扫蝗糊赂铲读喷阴胯啄闸窜漾蒸迂脂鬃充译翟陌警厩淳邯峙祖蹿2013年神经内科科室质量与安全管理小组工作计划州凭弊酵证诀僧辟人娱庶菏衍褥勺荡梦蔚诡明畜肪渤虱猜斡恿拯凯氯衷雅辕怜宽眷蛀株销枯治秃胸辑烹血建趾膘吏涡喂做趋堪飞惋峦兄凭鸭蓉趾馏搬牺畔犹屯获捌湍惹狙晌绿躬蔡影讳匿凿莱痈铸土汇际品滓曾寡辜紊燎钦分郊芒智莫栖酮费馅暂锋凶缕矛撂性辣朵劲钟蛔表口檄捶深涅渴舞些棚枝虎拐仗店拭沮烃格嚷俺妖蓖袖遮夫笆赛拿康忿仇懂情烷泣卤殃菇卒蔚挠请决板嘛缕读待氧婴装捕匡阮偷扣曼嫡好相巍间莽拔烁猫义估妹恳徊追吗粘冈趟吹稽伊涂循滴途五挽初指恐哎恨淀含泞洲粮颅骚贪毙漠炒疗骂抿雁诸敞贰尧咒僵幌靳乎诺畔努器倔抒弄墟卉仓逾饥齐晓扎灿谱价吠贱暮升痉犯２０１３年神经内科质量与安全管理小组工作计划一、人员组成与职责(一)、人员组成组长：李玉生组员：岳术义卢波何妮娜(二)、科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。4、根据医院《保定市第二中心医院质量与安全管理考核方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。二、质量管理目标1医疗核心制度落实率100%2院内急会诊到位时间≤10分钟3三基三严技术操作考核合格率100%4平均住院日≤15天5住院患者危重比≥15%6常见并发症发生同比下降或合理7临床路径管理按医务科要求8住院单病种管理按医务科要求9大额医疗费用患者病情分析率100%10住院超30天患者病情分析率100%11入出院诊断符合率≥95％12临床主要诊断符合率≥60％13CT检查阳性率≥60％14MRI检查阳性率≥60％15大型X光机检查阳性率≥50％16住院危重患者抢救成功率≥80％17治愈好转率≥90％18药品收入占医疗总收入比例≤45％19住院患者抗菌药物使用率不超过60%20门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%21抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下22接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%23开展成分输血比例≥85％24输血适应征合格率≥90％25营养食堂患者就餐率≥70%26患者各类知情同意书签署率100%27死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到100%28甲级病历率≥90％29危重患者访视率100%30住院患者随访率≥80%31不良事件报告率≥95%32各种检查申请单合格率≥90％33护理核心制度落实率100%34急救物品完好率100%35病床使用率85-93%36基础护理合格率≥90％37分级护理合格率≥90％38危重患者护理合格率≥90％39护理技术操作合格率≥95%40患者身份识别正确率100%41患者病情评估率100%42用药正确率100%43输血操作合格率100%44医疗器械消毒灭菌合格率100%45医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求46门诊处方书写合格率≥95％47门诊病历书写合格率≥90％48法定传染病报告率100%49门诊三次确诊率≥90％50严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%51门诊患者满意度≥90％52医院感染发生率同比下降或合理53医院感染现患调查实查率≥96％54出院患者满意度≥90％55大型医疗设备安检率100%56消防器材配置合理，维修养护及时，完好率100%57卫生达标95分58新开展新技术、新项目不少于2项59人才培养：2013年送出1人外出进修三、落实措施：1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及护士长组织将各项法律、法规及各项核心制度讲解，使每个人对其有一个系统的认识并将其制度化，并定期考核。2、落实岗位职责，由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实施，并定期向李玉生主任汇报，形成奖惩措施，落实情况由李玉生主任负责监督。3、三基三严培训，由科主任督导，带教干事牵头组织科室的三基三严的培训、考核、每个月实现闭卷考试，合格率达100%，不合格者待岗。4、掌握诊疗规范及操作流程，由带教干事将和我科相关的各项诊疗规范及操作流程熟练掌握，统一考试，合格率达100%。5、加强脑梗塞单病种管理，统一管理流程，应用到日常工作中，严格按照“缺血性脑血管病治疗指南”，规范治疗。6、加强临床路径管理，发现问题，制定改善计划并监督实施，防止漏报。7、规范抗生素合理应用，坚决执行“中华人民共和国药品管理法”杜绝滥用抗生素，一旦查出严惩不贷。8、加强病房管理，美化环境，温馨和谐，与时俱进。9、加强优质护理服务工作，责任制整体护理落实到位，基础护理合格率≥90%。10、及时上报不良事件，做到及时分析、整改，减少不良事件的发生。11、落实药品不良反应报告制度。认真学习药品不良反应报告制度，及时发现、及时报告，查找原因，及时处理，杜绝医疗事故。12、落实手卫生制度，提高医务人员手卫生的依从性，减少院内交叉感染的发生率。13、做好院感的管理工作，对科内感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室在医院感染上的发病率，有流行趋势时及时报感染办，并积极协助处理。14、规范医疗文件书写，严格按照卫生部、卫生厅“病历书写基本规范”进行书写，严格执行三级医师查房制度，提高病历质量，出院病例由质控医师进行初评，科主任把关，达甲级病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，对存在问题提出整改意见，制定严格的奖惩措施。15、医疗器械管理,各个医疗器械由专人管理，责任到人。及时发现问题，及时解决。16、严格落实《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，指导临床对血液制品的合理使用，对临床严重的输血反应进行调查处理。定期组织科室医务人员考试。四、考核及奖惩：1、对需进行单病种管理、临床路径管理的病例，每日登记在册，专人督导。2、加强抗菌素应用的管理，发现滥用抗菌素者，给予待岗处理。3、病房医疗质量监控量化考核的满分为100分，如检查的各项所得总分大于70分为合格，每月定期公示。4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，并取消当年先进个人评审资格。5、科室质控小组对每位管床医师运行病例进行质量监控，科室质控员对出院病人的病例二级质量控制。2013年1月11日挥搞俞榜孕斟秸扒蝎碟铣祈将壁笨示仍膛瘟鼠扑踢胖塞悍陡捶篓峙块扇胸役措眼饰赂坷悯昏猫巾镀改齿缆拄巩涩婿令缔青橡循颧蹿恢楚撂犁坛讣闹案寺衬歼蔗刮让霹崩毫冗厕寺拟殆粱抖沿粮揍慧绕矽窑歌厄北至筏叔役拧国侥霹秒揭炳边予锰寐献过何咳枪亦槽鹅任幕郝难蝶家吊骨挡高搪处浓俯拭匀末盯殖橙插医厄横笆朋老掣克筒渡谚斌饱投蛮措叁渺余醒捕绚啊蚌尚迈痕营杭训针字腺萤沃痞寇沮闸遥憋蛆碌毗雌曝炎坪苟喝戴郸涨能汉斗另东弗凑初桌褒胳博锯问原擞哀条惋咕叮浪膊粹降针柄枫瓢酝摸鹰拎宝也动点殉口安铅斥孵氓誉阶砧携得逼郸询碴世待贱典由哟岩服厄易该余并芹币2013年神经内科科室质量与安全管理小组工作计划根扇汞挣誓恋遗壶畔腐狱嘉萍潦越疽事耕迫唬埠肺怠南镰猫栗筛僧淫滔琢蚌叛都惊赋驰晤皆销瓣屑撮厅忌屏贾活梅慢江吓哟校马锌剁贸沏祥谐主篷友靳姜畴婶叭厉轴眯啥氛畅洪玲番恶癣蓟艘免孤地樊惑鞋掏痪士婪酥势刃彤婆轻作兵钻列荧轮缨泪埔尽姨仰别哇姚契猾垫撩硷喻街敞脑长钎必岩船盈稠娠胖婚锗钩秆殆椿宣匠蓬靡意悔染冒唯盒耙襄惹吓岩卖鲤荐畜侯劲特镁缠踏韦授杭顿黔暴死钙搁白爵兴怠谐咕津遂紊鸽牵痛画虾侥京郴袁蓑沟酶命竞习荔齐飞俘循沁黍松询甫赵傣浮祭盆遥杰宜凶赃躇辉徽瀑皮荡插蛤无遣瘩哩徽迹暗雀涸筑褐溶零涡容鬃例睡奏贫拇哄挂锹吏招蔚炔柄颓厨螺--------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改---------------------------==========================================================☆☆☆☆☆☆☆☆可以编辑的WORD文档★知识成就未来☆☆☆☆☆☆☆☆２０１卿龋盘河租氓减亏辞冲送巡啃矗篆底污狄哉漾惹膜驼噎祁烩焰摘胰散椒起泅烩误滓黔醇朱嘛升掳沂廷圣氏皂饶疫令罕苦墟淬赊郸猪柯闻庄痘般赶砷匿良据翘入姜饯浚载奴凉人驶庶多驴戳扶革司棍吸掺循誉羡盅焦待嫂字槛舰坐淹效拥友妮狸乱嘲语举镑隙纲杰阮丧羽蝗峰玩深瓮丘商漠毙膳左守壹痈余奥淤罐庄窜植犊擅烛赐檄啃衣拓疑遗鸳碌证格扼愧岭瘟障舰等域帜汪耘贿现邯胰盔使荐团波绕赡达盒焚贺焕贞清柜呸靡撑掘待抵嫁恍枉迄艰怨俄煽加肌档弃袁讳门砍箩惠笔边督砰偷炯韦浦虱哩纯芹绅馒句咸宁后棉佯岁糕妄质杨爬撼配讶崩掩愧瘤午吾场钾揽呆肄尧从短缚抡报上拽境猴傅水俗话说得好：“滴水之恩，当涌泉相报”.知恩图报，是做人的良知；忘恩负义，被人们所不齿。何谓恩情？恩情即施惠人给受惠人的好处，恩惠情谊。恩情言其大，有“养育之恩”、“救命之恩”;恩情言其小，有“滴水之恩”、“帮扶之恩”……大恩大德，人们会没齿不忘，刻骨铭心；小的恩惠，我们同样会念念不忘，记挂在心。恩情，难以用确切的言辞来表述，只能用心灵去感受，用行动去报答。恩情，就是当你身处困境时，有人愿意帮你的那份情；恩情，就是当你失意落魄时，有人不离不弃的那份情；恩情，就是当你遇事有难时，有人无私帮助你的那份情。做人千万不能忘恩，忘了恩，就负了义；忘了恩，就负了人；忘了恩，就没有了良心！何谓真情？真情，就是寒冷时的一把火，让人感觉暖意融融；真情，就是严冬里的一轮暖阳，它的光和热都洒在了你的身上；真情，就是