幼儿园新生入学登记表

幼儿入园报名表幼儿姓名性别出生年月日幼儿身份证号是否独生子女父亲姓名父亲身份证号码母亲姓名母亲身份证号码家庭详细地址常联络人□父母□爷爷奶奶□外公外婆□其他：联系电话请家长本着对孩子和幼儿园负责的态度，如实认真填写，如因填写情况不明或不实所造成的不良后果的，责任由家长自负，幼儿园概不负责。幼儿健康状况一、您的孩子是否患过以下哪种疾病，请认真填写：皮肤病、肝炎、肺炎、哮喘、骨折、肾病、癫痫、心脏病、贫血、抽风等曾患疾病名称：。其他（请写明疾病名称）：。二、对哪些食物过敏？主要是：_______________。三、对哪些药物过敏？主要是：_______________。我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。家长签名:年月日温馨嘱托：1、为保护幼儿安全，接送幼儿原则上应由父母、爷爷奶奶或外公外婆接送。如有特殊情况请别人代接孩子，家长必须提前电话通知班主任，委托人在接送时一定要跟班主任打招呼，并签好字。2、严禁幼儿携带不安全物品入园，以免发生意外，在园时间不在幼儿身上存放钱或贵重物品，若有遗失，我园概不负责。