牙周炎的伴发病变

牙周炎的伴发病变secondarylesionsofperiondontitis邱峰苏大一附院口腔科前言：1.当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应的改变和机体情况。2.伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变b.根分叉病变c.牙周脓肿d.牙跟退缩e.牙根敏感及根面龋3.伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。第一节牙周牙髓联合病变periodontal-endodonticcombindlesions一.易发生联合病变因素1.组织发生学上方面2.细菌感染类型3.解剖学上二者相互交通a.根尖孔b.根管侧支（根尖1/3最多，根分叉处）c.牙本质小管来源于中胚叶或外胚叶以厌氧菌为主的混合感染d.解剖异常二.临床类型1.牙髓根尖周病引起的牙周病变（内坏2.牙周病变引起的牙髓病变（外坏3.牙周病变与牙髓病变并存------真正的联合病变（内外均坏）外坏）内坏）感染牙髓细菌毒物及代谢物根尖孔根管侧支根尖病根分叉病急性发作牙槽脓肿排脓途径牙周膜间隙--》龈沟--》窄而深的牙周袋穿透密质骨--》骨膜下--》龈沟--》宽而深的牙周袋牙髓根尖周病引起的牙周病变病变流程图根尖病变反复发作及时处理牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x线表现：“烧瓶”状阴影。牙周病变好转医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药牙根纵裂：x光特征表现本型特点：1.牙髓无活力或异常2.病变局限个别牙3.X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙基本正常牙周病变引起的牙髓病变（外坏内坏）a.逆行性牙髓炎：深牙周袋内细菌--》根尖孔，侧支--》牙髓炎b.长期牙周病变：慢性刺激--》牙周病变本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现.2.多个牙的牙周病变.3.x光表现牙周炎型骨吸收.牙周病变与牙髓病变并存真正的联合病变truecombinedlesion治疗原则：a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙b.预后判断取决于牙周病变的情况1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病变（预后较好）治疗特点：清除感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》愈合2.牙周—》牙髓病变牙髓活力较好—》—牙周活动—》观察牙髓已坏死—》牙髓治疗，牙周治疗.3.牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳1)截根术，保留患牙2)拔除坏牙应知应会内容1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。2.牙髓感染对牙周组织影响。3.牙周状况对牙髓的影响思考题1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。2.逆行牙周炎排脓途径。3.牙周牙髓联合病变治疗原则。第二节根分叉病变Furcationinvolvement(FI)一定义：根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。特点：a多根牙。b下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低c随年龄增高一发病因子1.菌斑主要病因2.咬合创伤根分叉为合力敏感部位3.牙根解剖形态：1）根柱长--》不易发生根柱短--》易发生2）根分叉角度3）根管外型4.牙颈部的釉质突起：伸入根分叉处，该处无牙周膜--》易形成牙周袋5.牙髓炎病髓室底侧副根管二临床表现clinicalfeatures1,诊断依据a,探诊b.x光2.分型Glickman提出的分类法Hamp提出的分类法治疗原则treatmentprincipies治疗目标1清除牙石,菌斑2形成自我控制菌斑的局部解剖外形3争取牙周组织新附着治疗步骤Ⅰ度：牙周基础治疗—》牙周翻瓣术，骨修整术--》2期目标Ⅱ度：1牙龈萎缩—》隧道形成术2牙龈未萎缩—》GTR—》牙周新附着ⅢⅣ度：充分暴露，利于控制菌斑截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分患牙的目的应知应会内容1.根分叉区发病因素2.根分叉病变治疗原则第三节牙周脓肿periodontalabscesses一发病因子1）袋内容物的不到及时引流2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，伴发感染3）创伤，侧穿，根折4）全身抵抗力下降定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限性化脓性炎症.二临床表现急性脓肿：早期牙龈形成椭圆形脓肿突起剧痛，患牙“浮起感”，叩（+）松动明显.晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴结肿大，全身不适慢性脓肿无明显不适，牙龈表面有瘘口，叩（+），咬合不适三诊断与鉴别诊断牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别四治疗原则急性期；止痛抗炎脓液引流防止感染扩散慢性期：在洁治的基础上行牙周手术牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别表3－1牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断牙周脓肿牙槽脓肿脓肿部位牙周袋区接近前庭沟的根尖部位牙冠情况一般无龋有龋坏或其他牙体疾病牙周袋有无牙齿松动有可有牙髓活力有无X线照片显示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区治疗原则1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散2.慢性--------;在洁治后行牙周手术牙龈退缩GingivalRecession1.定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方，或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露，严重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。鉴别：牙周萎缩是生理性增龄变化或病理现象。萎缩是指组织器官或细胞成分在达到成熟之后，又减退变小失去应有功能。2.退缩的原因：a.刷牙不当b.不良修复体c.解剖因素，骨开窗骨开裂d.正畸不当e.牙周炎治疗后3.临床表现a.影响美观。b.牙根敏感。4.治疗原则a.轻度不需处理b.重度去除病因，改正不良习惯，影响美观者可行膜龈手术。思考题1.急性牙周脓肿处理原则2.牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断3.牙龈退缩和萎缩的区别牙周医学PeridontalMedicine一.牙周医学简史19世纪末美国牙医学院微生物学家Miller首先提出“口腔病灶感染理论”（Thehumanmouthasafocusofinfection）。病灶是指局部具有致病微生物感染的组织。当病灶内的微生物及其毒性产物通过血液循环自远隔器官或组织转移而引起相应器官或部位的疾病，称为“病灶感染”。（focalinfection)1899年英国内科医生WilliamHunter大力支持该论点;牙病是导致许多系统疾病的主要原因。20世纪40年代口腔病灶学说广为流行，出现大量拔牙以预防其他疾病1940年以后该学说逐渐遭到冷落和否定，原因有三：拔除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾病；口腔健康状况良好的人群也发生类似的全身疾病；全口无牙的患者同样患有类似的全身疾病。这段时期牙医界在防止牙周病和龋病方面取得了巨大进展，提倡“保存性治疗”。20世纪80年代后期，。口腔感染与全身疾病的关系再次引起人们的兴趣和关注。1989年芬兰Mattila发表《口腔感染和心梗关系》1996年美国Offenbacher提出牙周医学的概念概念：牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也影响牙周组织健康或疾病。牙周感染的特点1.大约10的正常或共生微生物安居人体各种界面上，共生约一半，高达60亿个，300—500种不同微生物寄于口腔中。2.牙周感染是人体内最不寻常的感染疾病，因为：a牙齿表面为口腔微生物提供了一个相对稳定不脱落的生物界面b.菌斑以生物膜形式存在，不完全受宿主控制c.牙周袋内的厌氧菌引起局部感染与免疫反应3.一个重度牙周炎患者牙周袋面积总积约72cm,相当于一个成人手掌的面积。142牙周感染与全身健康的关联病理机制一.心血管系统疾病1.心肌梗死动脉粥样硬化和牙周炎有许多共同特征：如吸烟低教育水平高血压精神紧张感染和炎症是两者共同机制芬兰学者Mattila于1989年发表论文证明：牙周炎可能是心血管疾病的一个独立危险因素。二.糖尿病1.牙周炎和糖尿病之间存在双向关系2.牙周炎患者可能抑制糖化蛋白，减少AGE形成及降低基质金属蛋白酶MMPS的活动三.早产和低体重新生儿早产孕期‹37w，低体重‹2500g1.牙周病致病菌内毒素刺激产生各种炎性因子和介质，如IL-1ß，TNF-ð，PGE2。2.患严重牙周炎孕妇发生早产低体重儿的风险比牙周健康产妇高7.5倍。四.呼吸系统1.1990年全球统计：下呼吸道感染为常见死因第3位，而慢性梗塞性肺病为第6位。2.肺部感染常见途径是吸入性。牙菌斑是细菌大量寄生场所，牙周炎产生大量毒素和各种介质，加重呼吸道上皮炎症状态,促进呼吸道感染。3.口腔卫生差的人群患慢性呼吸道疾病的几率比口腔卫生良好的人群高4.5倍。五.胃病1.幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和胃溃疡致病菌。2.HP在菌斑内检出率远远高于牙周健康者，牙菌斑和牙周袋内可能是HP存贮库。六.类风湿性关节炎1.类风湿性关节炎和牙周炎在临床表现相似，都与炎性细胞因子和多种炎性介质水平升高有关。2.2000年Mercado调查发现RA人群中有62.5%患有牙周炎。香港学者金力坚报道，RA患者中深牙周袋检出率较高、牙周破坏转变与RF有关。TheendThanks!