中医外科学--脱肛

外科教研室制作1第七节脱肛外科教研室制作2定义脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的肛管直肠脱垂。特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰。外科教研室制作3病因病机小儿气血未旺，老年气血衰退，分娩过多、用力耗气，慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等。中气不足，气虚下陷，固摄失司——肛管直肠脱出。外科教研室制作4现代医学的有关认识小儿发育未成熟：骶骨曲未形成，支持组织尚不够强健。体质虚衰：肛门直肠周围支持组织薄弱。慢性疾病：慢性咳嗽、泻痢、便秘等。神经、肌肉损伤。脱出性疾病诱发：内痔、息肉痔、肥大肛乳头脱出。外科教研室制作5诊断：临床表现：粘膜或肠管脱出肛外。患者常有大便不净和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有痠胀和沉重感。因直肠粘膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出粘液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。体查：可见肛门括约肌松弛，肛门镜见直肠粘膜折叠。分度：直肠脱垂可分为三度。外科教研室制作6分度Ⅰ度脱垂：直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长３－５cm，触之柔软，无弹性。Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，长５－１０cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性。Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达１０cm，呈圆柱形，触之很厚，肛门松驰无力。外科教研室制作7肛脱度ⅠⅡ度脱肛外科教研室制作8Ⅲ度脱肛外科教研室制作9鉴别诊断:脱肛与内痔鉴别一度脱肛环状粘膜脱出不易出血嫩红或鲜红内痔痔核分颗脱出容易出血紫红或暗红外科教研室制作10辩证论治：内治脾虚气陷:单纯脱出-补气升提，收敛固涩-补中益气汤湿热下注：脱出伴有水肿或糜烂-清热利湿-萆薢渗湿汤外治熏洗：苦参汤加味外敷：五倍子散或马勃散外科教研室制作11其他疗法：针灸：1.体针及电针取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴。2.梅花针在肛门周围外括约肌部位点刺。注射法（6－8％明矾溶液）粘膜下注射法：一度脱肛（分点状注射和柱状注射两种）直肠周围注射法：二、三度脱肛粘膜短缩术：一度脱肛，尤其是肛管皮肤缺损所致的直肠粘膜下移而脱露于肛外不能收回者。肛门紧缩术：脱肛并发肛门松弛者。直肠悬吊固定术：严重的三度脱肛。外科教研室制作12预防与调摄1.患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。2.避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。3.局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼。让身体更健壮