第5章耳鼻咽喉科常用检查

耳鼻咽喉科常用检查检查者和病人的位置•光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。•检查者：面对病人距离25－40cm。•头位：检查者与病人在同一水平。•检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。鼻部检查•外鼻：外观和鼻梁、听其声音•鼻腔：--首先检查鼻腔的通气情况。--用前鼻镜检查鼻腔。•鼻窦：鼻腔检查的目的•观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。•判断鼻窦炎的位置。•诊断鼻部的疾病。•查找鼻出血的部位。鼻功能检查（嗅觉检查）•用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。•任选一种让被检查辨别，依次检查完毕•手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之•时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。嗅觉障碍的类型•呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。•感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。•嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅等。后鼻镜（间接鼻咽镜）检查•坐姿:端坐•将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温•右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压•转动或倾斜镜面进行观察后鼻镜检查的注意事项•压舌应轻轻加压，不可突然用力。•压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组织，防止恶心。•对不合作者，可以用1％的丁卡因喷雾进行咽部麻醉。咽部检查•口咽检查：用压舌板轻压舌前2/3处，让病人发“啊”音。•鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。口咽检查•咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。•扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分泌物。•软腭和舌。•咽隐窝。扁桃体肥大•一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。•二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。•三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。喉部检查•喉的外部检查：视诊和触诊。•间接喉镜：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方。4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。咽喉检查的注意事项•使用压舌板时不能过深，用力不能过重。•鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。•对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应观察有无过敏及中毒症状。•直接喉镜检查时，体位要正确。•纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消失后才能进食。耳部检查及护理配合•耳廓及耳周检查•外耳道检查法：观察——外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜）•鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。咽鼓管检查方法：1.吞咽试验法2.捏鼻鼓气法（Visalvamethod)3.波利策法（Politzermethod）要点：(1)吞水打气，动作轻柔。（2）用力恰当。（3）严格消毒4.导管吹张法导管吹张法要点•收缩鼻腔，局部麻醉。•检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。•戴听筒，检查导管。•插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后壁•将弯头向外转90°,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定导管。•吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。咽鼓管是否通畅的鉴别•“呼、呼”声表示咽鼓管通畅。•“吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。•“水泡”声表示鼓室有积液。•听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。注意事项•动作轻柔，准确，切忌粗暴。•吹气适中，不可用力过猛，以免鼓膜穿孔。•急性炎症期，新生物，禁忌吹张。•严格消毒。听力检查法•主观测听法：语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。•客观测听法：声导抗测试，电反应测听，以及耳声发射测试等。音叉试验（tuningfortest)林纳试验(Rinnetest,RT)目的：骨气导比较试验。方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部（鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1㎝处，检测气导。记录：气导﹥骨导，记作RT（＋），骨导﹥气导，记作RT（－）。气导＝骨导，记作（±）。韦伯试验：Webertest(WT)•目的：比较两耳骨导听力。•方法：敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点(多为前额或门齿处）请受试者辨别音叉声偏于何侧。•记录：以“→”，表示所偏向的方位，以“＝”表示两侧相等。施瓦巴赫试验：(Schwabachtest,ST）•目的：比较受试者与正常人的骨导听力。•方法：先试正常人骨导听力，当不能闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳，后移至正常人。•记录：如受试耳骨导延长，记作ST（＋）缩短则以ST（－）表示，ST(±)为两者相似。前庭功能检测方法：•眼震检测：眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。目的是评价前庭眼反射的功能。•常用的方法：自发性眼震；位置性眼震和变位性眼震检测法；冷热试验；旋转试验；眼震电图描记法等。冷热试验•目的：利用于体温不同的水注入外耳道，以刺激半规管，达到观察前庭反应的方法。•方法：1.体位：仰卧，头抬高30°，两眼平视，放置回水槽。2.先于外耳道注入44℃的热水，时间40秒水量250—500ml。冷热试验3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高度。4.灌水时拉直外耳道。5.观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和持续时间。6.休息5分钟后改为30℃的冷水注入。7.原则：先热后冷，先左后右。微量冰水试验•体位：头后仰60˚。（目的：使半规管呈垂直位）•向外耳道注入4℃融化的冰水0.2－5毫升•5分钟后再测试。外耳道冲洗1.拉直外耳道。2.水温接近体温。3.方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜，也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。5.在冲洗过程中，病人出现不适，应立即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生外耳道滴药法•患耳朝上。•拉直外耳道。•顺耳道后壁滴入药液2－3滴。•挤压耳屏，保持体位3－4分钟•外耳道口塞入干棉球。外耳道滴药法的注意事项•滴药前，必须将外耳道脓液洗净。•药液的温度应接近体温。•如滴耵聍软化剂，应告知病人滴入药液量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感等不适症状。鼓膜穿刺法•目的：诊断和治疗。•用具：1％－2%丁卡因、消毒液、耳镜、无菌棉球、2ml注射器、五号长针头、。•方法：坐位；清洁消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定针筒，一手抽吸积液；抽吸完毕，缓慢拔出针头，用消毒棉球堵塞外耳道。鼓膜穿刺抽液法•注意事项：1、针头的斜面要磨钝，针头方向与鼓膜垂直2、深度适宜，位置在最低部。3、固定针头，嘱病人头勿动。4、严格无菌操作。5、嘱病人2天后将棉球自行取出，1周内不要洗头。6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。滴鼻法要点：•体位：仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头，使头部与身体成直角。•每侧鼻腔滴3－4滴药水，滴药后按压鼻翼，勿吞咽。•保持原位2－3分钟后坐起。•鼻侧切开病人，嘱病人向患侧卧。•滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污染药液。上颌窦穿刺冲洗法•坐位，擤净鼻涕。•将浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位进行表面麻醉5－10分钟。•部位：下鼻道顶端，距下鼻甲前端约1－1.5cm下鼻甲附着处。•向外眦部方向刺入，有落空感，抽出针芯。上颌窦穿刺冲洗法•用20ml注射器吸取，同时进行冲洗。•插入针芯，拔针，用消毒棉球压迫穿刺部位，嘱病人2小时后自行取出。•记录穿刺情况。注意事项•穿刺部位和方向一定要正确，不能用力过大，过深，未确定刺入上颌窦之前不能进行冲洗。•窦腔内不可注入空气。•在穿刺过程中发生晕厥，立即拔针，使病人平卧休息，密切观察病情变化。注意事项•冲洗时阻力过大，应停止操作，查明原因。•拔针后要妥善止血，稍许休息后方能离开。出血较多，可用0.1％肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。•儿童穿刺应慎重，高血压、血液病、急性炎症期病人，禁忌穿刺。负压置换法•操作要点：1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。2.两侧鼻腔各滴入呋麻液4－5滴，保持头位不动1－2分钟。3.将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。负压置换法4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引1－2秒，重复6－8次。5.吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，平卧几分钟后起床。6.严格掌握禁忌症，吸引时注意压力不能过大（负压不能超过180mmHg或24kPa)，时间不能过长。复习思考题•如何保持耳鼻咽喉科检查者和病人的位置正确？•鼻腔检查的三个头位如何摆放？•咽喉检查的注意事项有那些？•如何通过听筒判断咽鼓管是否通畅？•导管吹张法的要点和注意事项有那些？•音叉试验有几种类型？其目的是什么？•鼓膜穿刺的注意事项有那些？复习思考题•鼓膜穿刺抽液的部位在那里？注意事项有那些？•上颌窦穿刺的部位在那里？操作的时候要注意些什么？•负压置换时压力为多少？时间多长？•冷热水试验的水温分别是多少，注水量是多少？谢谢谢谢