临床输血指征回顾

临床输血心内科：郭玉冰前言输血是一项重要的治疗手段，具有其他任何药物及技术难以替代的疗效；然而，输血使患者转危为安的同时，也难免发生并发症以及传播疾病的危险。因此，科学、合理地用血，是重中之重临床输血的法定程序1.输血前谈话2.与患者家属签定《输血治疗同意书》3.电子《输血申请单》4.受血者血交叉标本采集与送检5.备血（取血、入库、贮存）6.交叉配血试验7.发血和取血8.输血输血前核对取血后到病房前必须取病历，经两人同时逐项核对两名护士携带病历到病人床边再次核对，并询问病人血型，证实无误后方可输注在输血记录单上双签名，并记录时间输血开始前开始时开始后15分钟输血结束后呼吸频率脉搏血压体温输血全过程监控和记录输血输血前15分钟：2ml/min一般情况：5-10ml/min急性大量失血：50-100ml/min年老体弱、婴幼儿、心血管疾患:1-2ml/min一袋血必须在4小时之内输完输血速度输血输血检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象空血袋返回血库登记签名若有输血不良反应，记录反应情况输血记录单夹入病历中保存输血结束后处理程序血交叉标本必须是3天之内的血液样本保存：配血后4±2℃条件下保存7天输血后血袋返回血库，保存1天后处理对发生输血反应的处理：填写《输血不良反应回报单》反馈给血库全血定义：200Ml全血为1个单位。全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子规格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋作用：增强运氧能力、维持渗透压贮存条件：2-6℃35天(CPDA)容量：150ml±10%全血适应症：急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的患者剂量及用法：成人（60㎏体重）每输入1U全血大约可提高血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015；儿童按每㎏体重6ml输入，大约可提高血红蛋白10g/L输血新观念1.提倡成分输血，减少全血输入全血不全成分输血的优点2.输注保存血比新鲜血更安全3.尽量减少白细胞的输入输血新观念全血不全血液保存液是针对红细胞设计的，在4±2℃条件下对其它成分均无保存作用全血中除红细胞外，其余成分不足一个治疗量全血致同种免疫反应的可能性大全血输入量大，易导致循环超负荷全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨和钾多，加重患者代谢负担输血新观念成分输血的优点针对病情需要选择缺什么输什么，提高治疗效果。减少输血不良反应，提高输血安全性便于保存，使用方便一血多用，节约血源减少输血传染病成分输血用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么就输什么的输血方法成分输血是现代输血方向，是输血现代化标志之一我国血站能够提供的成分血添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)洗涤红细胞少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)冰冻红细胞浓缩血小板(单采或手工分离)少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备)浓缩白(粒)细胞新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆冷沉淀冰冻血小板(有些中小血站提供)悬浮红细胞定义：用200ml或400ml全血经离心去除血浆，加入适量红细胞添加剂制备而成规格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件：2-6℃35天(CPDA)容量：150ml±10%适应症：各种急性失血的输血各种慢性贫血少白细胞红细胞定义：移除白细胞后的红细胞制品规格：1U/袋、2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件：2-6℃35天(CPDA)容量：130ml±10%适应症：由于输血产生白细胞抗体、引起发热等输血不良反应的患者器官移植的患者，防止产生白细胞抗体的输血洗涤红细胞定义：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加适量生理盐水悬浮而成。该制品去除95%以上的白细胞和99.5%以上的血浆，还去除了细胞碎片、乳酸、微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂，因此本制品可显著降低输血不良反应的发生率。规格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件：2-6℃24小时容量：120ml±10%适应症：对血浆蛋白±有过敏反应的贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者冰冻红细胞定义：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃条件保存，保存期10年，临用时解冻洗涤去甘油，加入适量生理盐水或红细胞添加剂或原血浆制备而成规格：1U/袋、2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件：-80℃10年容量：120ml±10%适应症：稀有血型患者输血、新生儿溶血病换血、自身输血新鲜冰冻血浆定义：采集全血后8小时内经离心分出血浆，并迅速冰冻，然后置-20℃以下低温保存规格：200ml/袋100ml/袋150ml/袋作用：补充凝血因子和血浆蛋白贮存条件：-20℃以下1年适应症：各种凝血因子缺乏大量输血引起的凝血功能障碍抗凝血酶Ⅲ缺乏等备注：冰冻血浆在临用前37℃恒温水浴溶解，不能在室温放置使之自然溶化。解冻后因故未能及时输注，可在4℃暂时保存，不得超过24小时，不可再冰冻保存普通冰冻血浆定义：新鲜冰冻血浆保存一年后，或者是库存全血在保存期内或过期5天内分离的血浆即为普通冰冻血浆，与FFP的区别是缺乏不稳定的凝血因子。规格：200ml/袋100ml/袋150ml/袋作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白贮存条件：-20℃4年适应症：用于补充稳定的凝血因子和血浆蛋白手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失机器单采浓缩血小板定义：用细胞单采机分离技术，从单个供血者循环血液中采集而成，血小板含量2.5~3.0*1011规格：1人份/袋作用：止血贮存条件：20-24℃振荡保存5天（专用袋）容量：250-300ml/人份适应症：血小板减少所致的出血血小板功能障碍所致的出血备注：领取血小板后立即快速输注，因故不能输，常温下放置，每隔10分钟轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），切不可放入4℃保存。手工分离血小板定义：从献血者采集200ml或400ml全血中手工分离血小板制品规格：1U/袋（200ml全血）2U/袋（400ml全血）---常用容量：25-35ml/U剂量换算：10U相当于1个治疗剂量冷沉淀定义：新鲜冰冻血浆在4℃条件下溶化，使其溶化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，移除上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀含有丰富的Ⅷ因子和纤维蛋白原。规格：200ml血浆制备，1U/袋贮存条件：-20℃1年容量：20-30ml/U适应症：甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症血管性血友病纤维蛋白原缺乏症获得性纤维结合蛋白缺乏症备注：临用时溶解，溶化后立即输注，必须在4小时内用完，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻。输血安全重于泰山