医院等级评审培训检验科应注意的问题

医院等级评审检验科需注意的问题一.科室管理（一）人力资源1.人员结构：中小医院普遍存在人员层次偏低，梯队不合理的现象。检查要求提供详细的人员资料（学历、年龄、性别等）。2.人员继续教育：医学科学不断发展，需要我们不断接受新知识，更新旧知识。（1）科室近期或年度继续教育计划，并检查落实情况。（2）学分登记本：每年每人学分记载25分。获得方式：参加国际、国家级学术会议，国家级继续教育培训、中华医学会继续教育培训、撰写学术论文、医院内学术讲座、科室内学术讲座。（二）检验项目管理1.中文标识：目前检验科有LIS网或单机版联网，问题主要出在小的临床实验室2.检验报告签发：要求双签字，而且手签字（至少一个）3.归口问题：医院急需整合检验资源，不能遍地开花。4.特殊检验项目准入批件、操作人员上岗证。（三）生物安全1.标本、医疗废弃物处理：血液标本高压，其他标本消毒液浸泡后，方可作为医疗垃圾出科，保留标本应保质、保安全。2.要求以上操作有程序文件、规章制度，有处理记录，操作人签字。3.实验室分区，通风流向合理。4.实验操作区的自我保护要到位。二.质量管理1.室内质控：记录要完全。2.失控项目要有记录，并有处理程序和处理记录。3.各检验项目的标准操作程序（SOP文件），并严格执行。抽查考核时有不规范的地方。4.科内定期质控讨论会，要求有会议记录。5.外送标本要与对方签订正式协议，要求有质量保证，有对方单位盖章。6.检测仪器每日运行、定期保养记录。7.仪器、试剂要求：有国家批准文号、注册证，进口试剂要有中文说明及中文标识，否则视为不合格产品。8.精密度量仪器、器具要有校准证明。9.室间质评（1）参加卫生部临检中心或北京市临检中心室间质评。（2）回报结果科室主任要阅读、签字。（3）有失控结果要有处理程序、处理意见、处理记录。（4）临检中心未开展质评的项目，要有至少与一家做相同项目的实验室的比对结果，有详细记录。三.医疗服务1.有提供24小时服务的能力，急诊1内小时发出检验报告。2.与临床沟通（1）定期主动与临床征求意见，有记录。（2）特殊检验结果与临床沟通情况，要求有详细记录：病人资料、时间、对方当事人、汇报的检验项目及检验结果等。（3）为临床提供咨询服务、解答问题的记录。（4）会诊记录。（5）临床科室对检验科的满意程度。四.血库1.人员素质要高、责任心要强（要有上岗证）。2.对输血相关法律法规的掌握程度（当面考核）。3.输血指征的掌握及实际应用情况（当面考核、查病历）4.成分输血比例、自体输血的开展。5.输血申请单、知情同意书是否齐全（查病历）。6.输血前有关传染病检查是否齐全（查病历）。谢谢！