星状神经节阻滞

星状神经节阻滞----疼痛科秦耀维星状神经节解剖星状神经节形状呈梭形或星状。是颈下神经节与第一胸节合并而成。大小约为1.2cm×0.3~1.0cm×0.2~0.5cm。位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，椎动脉起始部的后方，颈长肌的外缘，斜角肌群的内侧，肺尖在其前下方。毗邻还有：颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、右淋巴导管或胸导管等。星状神经节解剖分支：星状神经节发出的灰交通支连接第7第8颈神经和第1胸神经。还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏的活动。星状神经节阻滞的作用中枢作用：通过调理下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。周围作用：由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。适应症适应症广泛（1）头及颌面部疾病：头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及颞动脉炎）、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗死、末梢神经麻痹、面部痛（非典型面部痛、咬肌综合征、颞下颌关节病）、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、耳聋、耳鸣、头面部带状疱疹及带状疱疹后神经痛等。（2）上肢及胸壁疾病：外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、颈性眩晕、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻疮等。（3）复杂性区域疼痛综合征、幻肢痛。（4）心肺疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、支气管哮喘等。（5）其他：不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征、痛经等。禁忌症（1）注射部位感染（2）患者不能合作（3）有出血倾向（4）精神病患者药物配置注药浓度和计量应视治疗需要而定。一般注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.375%布比卡因7~10ml。有些医生为提高疗效，在药液中加入中药制剂、激素、血管扩张要等，似无充分的理论和实验依据。对乙醇阻滞，要慎用，可先用低浓度30%开始，剂量从0.3ml开始并反复观察，一旦出现阻滞效果即停止增加乙醇浓度和剂量。操作（1）仰卧位，眼向前视，薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸。术者位于患者患侧。（2）体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，向上2㎝左右，并平行气管外缘触及颈外动脉搏动。（3）C6穿刺注药法：进针点为环状软骨水平，中线旁开约1.5㎝，用左手食指或中指尖于胸锁乳突肌内缘先触及C6横突，将胸锁乳突肌、颈总动脉推向外侧，右手持针于动脉搏动内侧，垂直进针，一般刺入深度为2-3㎝可碰骨突，回吸无血及脑脊液后给药。穿刺针偏内侧，易阻滞喉返神经；偏外侧，易损伤血管或阻滞臂丛神经。(4)注射期间,令患者睁眼,观察注射反应,注射后令患者坐位,2-3分钟后患者同侧出现Horner征,则表明注射成功。注意穿刺针触及星状神经节时并不一定有异感，故不需寻找异感。对肥胖或某些穿刺不顺利的病人，不必过分寻找骨质标志，可先注入1~2ml局麻药，观察阻滞效果后再注入其他部分药液。阻滞成功的标志：注药侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感。星状神经节阻滞不宜用神经破坏药。不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外。并发症1、局麻药误入血管内的毒性反应。2、穿刺针过粗或穿刺次数多致组织损伤引起局部疼痛，咽喉痛，损伤星状神经节引起持续性霍纳综合征。3、误穿颈动脉引起局部血肿。4、误穿硬膜外或蛛网膜下隙注药，引起全脊髓麻醉。5、误伤臂丛神经引起手臂异感。6、误伤胸膜顶发生气胸。7、反复穿刺或无菌操作不严格或注入药物不易吸收引起感染甚至深部脓肿。8、喉反神经麻痹。护理观察要点1、观察生命体征，特别是呼吸、血压、脉搏。对呼吸困难要第一时间做出反应。2、有无局部血肿、吞咽困难、声音嘶哑。3、有无霍纳氏综合征出现及其消失时间。4、防止晕厥、恶心、呕吐，注意观察有无全身寒战、抽搐等。