临床护理技术操作常见并发症预防和处理

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理一、测体温操作常见并发症的预防与处理（一）、体温表破损预防：1、护士测体温前，检查体温表的质量。2、患者神志清楚者，嘱患者不要说话、勿咬破。3、患者神志不清者，测腋温或肛温，要有人看管。处理：临床护理技术规范1、检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。2、立即报告护士长。3、嘱患者漱口、吐出水银。4、如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理（一）皮肤冻伤预防：1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作2、确认冰袋无破漏。3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时，取出冰袋。4、不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。5、加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。6、观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认。7、严格执行交接班制度。处理：1、如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。2、记录使用部位、时间、效果、反应。三、冰帽降温常见并发症预防与处理。耳部冻伤预防：1、严格按医嘱使用冰帽。2、使用时，枕下垫毛巾，注意保护耳廓，勿使头部直接接触冰帽内部。3、每30分钟巡视一次，观察生命体征及面色。处理：1、发现冻伤时，及时撤下冰帽，垫软枕。2、通知值班医生，对症处理。3、做好耳部保暖措施。4、上报护士长。5、安抚家属情绪，做好解释工作。6、寻找、检查发生冻伤原因，讨论总结，防止冻伤再次发生。四、热水袋使用常见并发症的预防与处理皮肤烫伤预防：1、向患者解释使用热水袋的目的和方法，取得同意和合作。2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未醒者，水温不超过50℃。5、热水袋外面用布套或用毛巾包裹。6、热水袋放置位置：用于足部：应放于足部10cm处；用于背部时，应用枕头等物固定热水袋。7、操作前应评估患者的皮肤情况。8、使用中应随时评估患者的皮肤情况。9、严格执行交接班制度。处理：1、一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用。2、并在局部涂凡士林以保护皮肤。3、出现水泡或更深的烫伤创面，遵医嘱换药处理。五、约束带使用时常见并发症的预防与处理约束带致伤及肢体淤血预防：1、注意约束带松紧。2、使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。3、密切观察约束部位的血液循环。处理：1、报告护士长、值班医师。2、立即松开约束带，有专人看护。3、按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理（一）胃膨胀和反流预防：1、避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。2、应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。3、如果胃部胀满，患者侧卧，勿压腹部，同时清理呼吸道。处理：1、有反流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧CPR。（二）肋骨、胸骨骨折预防：1、正确的心肺复苏可减少并发症。2、正确掌握按压力度。处理：1、待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。2、平卧或包扎固定处理。七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。（一）虚脱预防：1、注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人进食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2、选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3、对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4、注射过程中随时观察病人情况。处理：1、如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。2、如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注50%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。（二）过敏性休克预防：1、皮内注射前询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2、在皮试观察期间，瞩病人不可随意离开，注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3、注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。处理：1、一旦发生过敏性休克，立即停药，通知医生，协助病人平卧。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。3、给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工辅助呼吸，按医嘱给予呼吸兴奋剂。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4、按医嘱将地塞米松5-10mg等药物，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg。5、扩充血容量。6、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理（一）局部硬块、局部感染预防：1、加强无菌操作。2、粉剂的药物要充分溶解，难于吸收的药物应作深部肌肉注射。3、更换注射部位。处理：1、一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。2、必要时用微波照射。3、发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。（二）出血、断针预防：1、选择质量有保障的注射器。2、注射时注意避开浅静脉。处理：1、一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2-3min一般可止血。若针筒处回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。2、发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。（三）周围神经损伤预防：1、正确选择注射部位。2、关注病人主诉。处理：1、一旦发生应行微波照射理疗等处理。2、遵医嘱使用营养神经的药物。九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理（一）血肿预防：1、选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2、提高穿刺技术，避免盲目进针。3、重视拔针后对血管的按压。对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。处理：1、若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24小时后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次30分钟，以加速血肿的吸收。2、血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。（二）静脉炎或外渗预防：1、对血管有刺激性的药物，充分稀释后应用，并防止血液溢出血管外。2、要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。处理：1、若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动。2、局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30分钟或用超短波理疗，每日一次，每次15～20分钟。中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。3、如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理（一）发热反应预防：输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。处理：1、立即减慢点滴速度，通知医生。2、观察体温的变化，对高热患者给予物理降温。3、反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作微生物培养。（二）循环负荷过重反应预防：输液过程中，密切观察患者情况，对老年人，儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。处理：1、停止输液，并通知医生，进行紧急处理。2、使患者端坐位，两腿下垂，减少静脉回心血量。必要时进行四肢轮扎。但每5～10分钟轮流放松一次。3、给予高流量氧气吸入（氧流量6～8升/分），在湿化瓶内加20～30%的酒精溶液湿化加压给氧，使用镇静剂、强心利尿剂等。4、安慰患者。（三）静脉炎预防：1、加强对患者穿刺点皮肤的评估。2、选择弹性好、且回流通畅的血管。3、严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。4、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并调慢滴数。防止药物漏出血管外。处理：1、停止在此部位输液，抬高患肢并制动。2、局部用95%的酒精或50%硫酸镁溶液湿敷，（早期冷敷，晚期热敷）。也可用中草药金黄散局部外敷。3、超短波理疗。（四）空气栓塞预防：1、输液前要排净空气。2、输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶。3、输液完毕及时拔针。处理：1、瞩患者头低脚高卧位，避免空气阻塞肺动脉口。2、给予高流量氧气吸入。（五）液体外渗预防：1、提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。2、需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。3、输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。4、牢固固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动。处理：1、发生渗漏时，停止在原部位静脉输液，更换肢体和针头重新穿刺。2、抬高患肢以减轻水肿，局部热敷。十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理（一）发热反应预防：1、严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。2、严格执行无菌操作。处理：1、反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者，立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，遵医嘱给解热药等。2、将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。（二）过敏反应预防：1、正确管理血液和血制品。2、选用无过敏史的供血者。3、供血者在采血前4小时应禁食。4、对有过敏者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：1、轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。2、严重者应立即停止输血，保持静脉通路。3、根据医嘱使用抗过敏药物、发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松，皮下注射肾上腺素。4、监测生命体征。5、呼吸困难者给予吸氧，必要时插管和气管切开。（三）溶血反应预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者身份，并保证血型和血交叉配血结果相容。处理：1、立即停止输血，报告医生，保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因。2、维持静脉通道，遵医嘱给药。3、碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠。4、双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区。5、严密观察生命体征和尿量。6、如有休克应抗休克治疗。（四）循环超负荷。预防：1、对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。2、一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。处理：1、立即停止输血和输液。2、让患者取半坐位，给氧。3、强心、利尿，必要时可放血以迅速降低血容量。（五）大量输血的并发症（1）低体温预防：1、大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜。处理：1、加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。2、保持室温恒定26～28℃，随时观察病人皮肤颜色。（2）出血倾向预防：1、大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。2、做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。处理：1、密切观察患者有无出血现象。2、每输入1500ml库存血时，应间隔输入500ml新鲜血，并给予钾剂。（3）枸橼酸钠中毒预防：在输入大量库存血时，须静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升。十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理（一）静脉炎预防：1、严格执行无菌操作。2、选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。3、对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。4、留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。5、营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。处理：1、立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。2、在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/天。（二）液体渗漏预防：1、妥善固定导管。2、嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。3、注意穿刺部位上方衣物勿过紧。4、加强对穿刺部位的观察及护理。处理：1、对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。（三）皮下血肿预防：1、护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。2、依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理：1、