第三章给水卫生1

第三章给水卫生2010级高原医学专业本科高原军队卫生学水是一种宝贵的自然资源。水资源又是有限性的前言我国是一个干旱缺水严重的国家我国淡水资源占全球水资源的6%，居世界第四位我国的人均仅为世界平均水平的1/4，是全球人均水资源最贫乏的国家之一我国是世界上用水量最多的国家。2002年，全国取淡水量占世界13%我国目前缺水总量估计为40km3,每年受旱面积200万-260万km2,影响粮食产量150亿-200亿kg,影响工业产值2000多亿元，目前全国还有7000万人饮水困难水资源分布是不均匀的前言对人的健康来说，水龙头的数量与人口的比例，要比病床的数量与人口的比例更为重要。为了大大提高世界人民的卫生水平，不需要新品种的特效药及造价昂贵的医院，只需要两件极为普通的东西，即供给洁净的饮用水和不传播疾病的厕所。原WHO总干事马勒博士主要内容水与健康水质改善41生活饮用水水质要求2水源3营区给水5重点1.军队平、战时饮用水水质标准；2.水源选择与卫生防护；3.水源的卫生侦察；4.常规水质改善方法；5.特殊水质改善方法生物地球化学性疾病3水的生理意义1介水传染病2水中化学污染物引起的疾病4第一节水与健康一、水的生理意义机体物质代谢的基础溶解物质、输送营养、提供生化反应的基液。调节体温比热高预防疾病、维持健康所必需。食品卫生、个人卫生、环境卫生。水污染概述水污染（waterpollution）外来物质进入水中使水的物理、化学或生物学性质或组成发生改变，影响人类或其它生物的健康、生存及生活时，称为水污染。水相关疾病（water-relateddisease）当饮用水受到污染，人们通过各种途径（饮用、吸入、皮肤接触、食用被水污染的食物）暴露后而引起的疾病称为水相关疾病。水相关疾病分类肠道介水传染病（intestinalwater-borneinfectiousdisease）霍乱、伤寒、痢疾等。吸入性介水传染病（inhalantwater-borneinfectiousdisease）军团病水洗性疾病（water-washeddisease）不良用水习惯导致眼睛、皮肤等感染水域性疾病（water-baseddisease）水域中具有病原体的媒介宿主生活，人类接触感染，如血吸虫病。水质性疾病（waterqualitydisease）饮水理化性质或结构组成发生变化带来的健康危害。病原微生物引起，称为“介水传染病”。水中病原微生物对健康的危害来源粪便、垃圾、污水。其中人畜粪便是最主要的。分类Bacteria细菌：伤寒、霍乱、痢疾等。Viruses病毒：甲肝、脊灰、柯萨奇等。Protozoa原虫：隐孢子虫、血吸虫等。介水传染病病原微生物是水中最危险的污染因子。介水传染病仍然是全球（包括我国）最大的危害健康的问题之一。约有40多种传染病通过水而传播。二、介水传染病介水传染病water-bornecommunicablediseases1.介水传染病的定义又称水媒传染病或水性传染病，由存在于人畜粪便、污水和垃圾中的病原体污染了水源或饮用水，人们饮用、吸入或接触病原体污染的水或者食用被这种水污染的食物而引起的传染病。病名传染源法定传染病等级霍乱及副霍乱霍乱弧菌及副霍乱弧菌甲类伤寒及副伤寒伤寒杆菌乙类痢疾各型痢疾杆菌乙类阿米巴痢疾溶组织阿米巴乙类钩端螺旋体病钩端螺旋体乙类传染性肝炎肝炎病毒（甲型、戊型）乙类脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒乙类血吸虫病裂体吸虫乙类感染性急性腹泻致泄性大肠杆菌、肠道病毒等丙类军团病军团菌贾第虫病贾第鞭毛虫隐孢子虫病隐孢子虫2.我国主要介水传染病3.介水传染病的暴露途径水污染直接饮入污染食品呼吸道吸入皮肤伤口感染食用1987年，日本冲绳岛美军22人感染钩体病，被感染者均在同一个地方游过泳且呛过水，而未被感染者也都游过泳但未呛过水。4.介水传染病的发生原因水源受病原体污染后，未经妥善净化和消毒即被饮用。未经处理处理不足：抗氯性病原体污染、生物膜的形成。处理系统故障1977年柏林贾第虫病爆发性流行，213人感染，进厂和出厂水均检出包囊，检查发现过滤器接头错误，每天有50000加仑水未得到过滤。4.介水传染病的发生原因处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。管道失修造成污染。洪水、暴雨、意外事件。1986～1995年间全球记载的12次较大隐孢子虫病暴发流行，5次发生在大暴雨之后。水源一次大量污染后，可出现爆发流行，发病呈现区域性特点，短期内突然出现大量病人。病例分布与供水范围一致，大多数患者有饮用或接触同一水源的历史。一旦对水源采取治理措施，并加强对饮用水的净化和消毒，疾病流行能迅速得到控制。5.介水传染病的特点1854年秋季，伦敦，爆发霍乱，10天内死亡500多人。医生JhonSnow发现宽街水井是爆发的原因，取掉水井汲水泵后，霍乱爆发停止。5.介水传染病的特点接触人多（特别是集中式给水），影响范围大。1988年上海甲肝暴发，1个月内发病45万人，损失10亿。系启东渔民将粪便直接排入海水污染毛蚶所致。1986年湖北仙桃发生一次特大伤寒水型暴发流行，发病3064例，死亡26例。市区旁的排灌河仙下河受到了污染，而沿河居民以此为唯一水源，普遍未经消毒处理，直接用于洗菜做饭，且喝生水。6.介水传染病的危害沙门氏菌与伤寒肠胃炎或伤寒暴发流行志贺氏菌与痢疾细菌性痢疾流行。在水中的生存力较弱，但感染剂量较小，10个细菌即可产生症状。霍乱弧菌与霍乱分为O1和O139两群，O1群包括古典生物型和ElTor生物型。由ElTor型所致“副霍乱”自1961年以来一直在世界部分地区流行。7.传统介水传染病CryptosporidiumOocyst隐孢子虫Giardialamblia贾第鞭毛虫8.新型介水传染病隐孢子虫病贾第鞭毛虫病病原隐孢子虫蓝贾第鞭毛虫生活史滋养体及包囊滋养体及包囊感染人畜共患，人群普遍易感。感染剂量小（10个卵囊即可）人畜共患，人群普遍易感。又称旅游者腹泻。接触饮用水和游泳池水被包囊污染（动物或人粪便）饮用水和游泳池水被包囊污染（动物或人粪便）抗性包囊抗氯包囊抗氯过滤性过滤难除（约4～5µm）65℃以上加热30min可灭活（提倡饮开水）过滤可去除（10×7.5µm）高浓度氯可灭活寄生部位小肠上皮细胞小肠、胆囊，主要在十二指肠。表现腹泻、腹痛、呕吐，可伴随流感症状。无症状感染（76%），可有腹泻、胃气涨、腹痛、呕吐。澳大利亚出现隐孢子虫病疫情201人感染2009-02-27来源:新华网从2月初开始，澳大利亚新南威尔士州各地陆续有201人感染上隐孢子虫病。新南威尔士州卫生与传染病防治中心主任麦阿诺提在27日说，涉嫌导致疫情传播的源头主要是各大公共游泳池。目前所有感染者中半数为5岁以下儿童。隐孢子虫病多发于夏季和秋季，目前无特效药。1998年，新南威尔士州也曾暴发过这种传染病，当时有1000多人受到感染。8.新型介水传染病1976年，第56届美国退伍军人年会在费城举行。两天后182人相继发生肺炎，34人死亡。CDC专家从死者肺分离出了新的病原体嗜肺军团杆菌（LegionellaPneumophia）。欧、美、澳等均有流行。美国每年8000~18000人感染。在我国有上升趋势。不仅仅是军人才有的疾病。9.军团病—吸入性介水传染病革兰阴性杆菌，贫营养菌。广泛分布在自然界，常存在天然淡水及潮湿管道中（如空调冷却水、水龙头、淋浴喷头），人通过气溶胶吸入。2006年卫生部对全国公共场所集中空调抽检发现检出率高达24.5%。潜伏期5～10天不等。主要症状为发热、伴有寒颤、肌疼、头疼、咳嗽、胸痛、呼吸困难和腹泻等，类似于流感，病死率达10%。9.军团病—吸入性介水传染病防止介水传染病发生，无论平时及战时都是军队卫生工作的重中之重。可能决定战争胜负。10.军队介水传染病战争史上的实例1817年入侵印度英国远征军，因饮用未经任何处理的河水，18000人中死于霍乱13000人。第一次世界大战中饮水污染致法军患伤寒124000人，德军116000人，俄军70000人。1967年越战美军因饮含阿米巴包囊的水，患者数千人。解放初期华东解放军渡江训练中，50%的战士感染了血吸虫病，41名因病死亡。10.军队介水传染病平时：535例军人传染病发病情况分析（西北国防医学杂志，2000年，第21卷，第4期）6年共收治各类传染病535例，其中病毒性肝炎290例占54.2％；细菌性痢疾163例占30.4％；肺结核36例占6.73％；麻疹17例占3.18％；伤寒15例占2.8％；食物中毒9例占1.68％；流行性腮腺炎5例占0.93％。10.军队介水传染病军队环境容易发生介水传染病的原因10.军队介水传染病多为分散式给水，地形和水质复杂，微生物来源和种类多。条件差，水处理设备和药品往往不足。营养相对不足，应激、疲劳使得抵抗力差。异地执行任务时是易感人群。细菌：霍乱、伤寒、痢疾、钩体等。病毒：病毒性肝炎等。原虫：血吸虫、阿米巴、隐孢子虫、贾第氏虫。生物战剂：病原微生物、带菌动物、毒素。10.军队介水传染病军队常见介水传染病种类必须高度重视军队饮水卫生工作10.军队介水传染病三、生物地球化学性疾病第一节水与健康生物地球化学性疾病(biogeochemicaldisease)在一定地区范围内，由于自然界的水和土壤中某种元素过多或过少，使当地的动物、植物和人群发生的特有疾病。该病一般具有以下特点：①有明显地区性。②病情与当地土壤特点，地质地貌等条件有一定关系。③脱离该环境后病情即可减轻或不再恶化。我国常见的有地方性氟中毒、碘缺乏病、地方性砷中毒等。第一节三、生物地球化学性疾病（一）地方性氟中毒地方性氟中毒(endemicfluorosis)又称地方性氟病。因长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。分布很广我国除上海外，各省、市、自治区几乎均有不同程度的流行区。全国现有病区人口1.1亿，氟斑牙患者3739万人,氟骨症患者276万人。西部地区病情较重。第一节三、生物地球化学性疾病（一）地方性氟中毒白垩型Ⅰ度白垩型Ⅱ度白垩型Ⅲ度第一节三、生物地球化学性疾病（二）碘缺乏病碘缺乏病(iodinedeficiencydisorder，IDD)指碘缺乏对人体造成的危害，这种危害可发生在人类的不同发育时期，如：胎儿早产、死产、先天畸形、亚临床克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等。全球有碘缺乏流行的国家110个；全球受碘缺乏威胁的人口约16亿；其中有5亿多人患地方性甲状腺肿。克汀病(cretinism)由于母体严重缺碘而造成的一种先天性疾病，主要表现为矮小、痴呆和聋哑等。甲状腺肿(endemicgoiter)地方性甲状腺肿又称地甲病，由于摄碘量不足而引起的一种地方病，主要表现为甲状腺增生和肥大。亦可因摄入过量碘所致。第一节三、生物地球化学性疾病（二）碘缺乏病地方性甲状腺肿（结节型4度）甲状腺肿甲状腺肿第一节三、生物地球化学性疾病（三）克山病和大骨节病克山病(Keshandisease)为一种地方性心脏病,病因尚不清楚。因1935年首次在黑龙江克山县发生急性爆发流行而得名。该病主要流行于山岳、高原和丘陵地带。病区分布：北起黑龙江，南至云南，东起山东，西至西藏。本病具明显的人群选择性，农业人口发病率较高。第一节三、生物地球化学性疾病（三）克山病和大骨节病大骨节病(Kashin-Beckdisease)为一种地方性、慢性、多发性、退行性骨关节病。病因不明。该病主要流行于从东北向西南延伸的一条宽带内，包括15省、自治区、直辖市，其中西藏等地是重病区。本病以农业人口为主要发病人群。四、化学性污染对健康的影响水中的化学污染物主要来源于工业三废和生活污水，由此引起的中毒事件国内国外时有发生，常见的由化学污染物引起中毒的有：汞、镉、铅、砷、铬、氰化物、酚等等。如有机汞引起的水俣病，镉引起的骨痛病都是有名的公害病。有的化学污染物可