外科培训细则33048

外科住院医师规范化培训细则外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。外科包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科八个亚专科。一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的外科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），能够比较熟悉外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作的能力。二、培训方法采取在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习外科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，甲级病历率≥95%，无Ⅲ、Ⅳ级病历，Ⅴ级病历实行一票否决；门诊处方合格率≥95%，参与见习/实习医生和住院医师的外科临床教学工作。在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下表。轮科科室及时间轮转科室时间普外科5个月骨科5个月泌尿外科4个月神经、胸外科4个月肝胆外科3个月妇科1个月麻醉科1个月心血管内科2个月呼吸内科2个月内分泌科2个月急诊科1个月医学影像科（放射、B超室）1个月重症医学科2个月三、培训内容与要求（一）普通外科1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。2.基本要求掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数疖和疖病10破伤风1痈5急性乳腺炎1急性蜂窝织炎、丹毒5全身急性化脓性感染2急性淋巴管炎、淋巴结炎5肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染5静脉炎3内、外痔10脓肿5体表肿瘤20急性阑尾炎5腹外疝5甲状腺瘤或结节性甲状腺肿5乳腺增生5乳腺癌5肠梗阻5胃肠肿瘤5（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于60份；书写完整病历不少于3份。2）在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数疝修补术5阑尾切除术5体表肿物活检5甲状腺手术53）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除术10结肠切除术5乳腺癌改良根治或根治术5胃大部切除术5肠梗阻、肠切除吻合术2（二）骨科1.轮转目的掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。2.基本要求掌握：骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。熟悉：骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数常见部位骨折10常见部位关节脱位10运动系统慢性损伤5腰椎间盘突出症2颈椎病5骨与关节感染5骨肿瘤2（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于60份；书写完整病历不少于3份。2）在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称最低例数常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定10常见部位关节脱位的手法复位5常见部位的骨牵引53）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合5开放性骨折的清创、切开复位内固定5腰椎或颈椎手术3人工关节置换术2四肢常见的骨及软组织肿瘤手术2（三）泌尿外科1.轮转目的掌握：泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。熟悉：泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则。了解：腔内泌尿外科（包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等）的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；男科学常见病的诊治要点及进展情况。2.基本要求掌握：泌尿外科常用诊治方法（包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等）的操作技术。熟悉：泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）的用途及具体用法；各种医学影像学检查（包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等）的应用。了解：泌尿外科特殊诊治方法（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等）的操作要点和应用。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数泌尿生殖系炎症10睾丸鞘膜积液1前列腺增生症5隐睾1精索静脉曲张2尿路结石6膀胱癌4肾肿瘤2前列腺癌1（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于25份；书写完整病历不少于3份。2）在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称最低例数膀胱造瘘术1精索静脉高位结扎术1睾丸鞘膜翻转术13）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数睾丸切除术1膀胱部分切除术1肾切除术3或输尿管切开取石术2耻骨上经膀胱前列腺摘除术2尿道狭窄手术1泌尿生殖系成形术1腔内泌尿外科手术3（四）胸外科1.轮转目的掌握：胸腔生理学；肺、食管的外科解剖学；胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；正常胸片与异常胸片的识别。熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；胸外科常见病的手术适应证及手术要点。了解：胸外科最常应用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。2.基本要求掌握：常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。（1）病种及例数要求病种最低例数病种最低例数食管贲门癌2肺癌2胸部外伤、血胸、气胸2其他普胸病种3（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于10份；书写完整病历不少于1份。2）在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胸腔穿刺术2胸腔闭式引流术3开胸术33）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数食管、贲门癌手术2肺叶切除术2（五）神经外科1.轮转目的掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。了解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。2.基本要求掌握：神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术。熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数颅脑损伤2神经肿瘤1脑血管病1脊髓、脊柱病变1（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于20份；书写完整病历不少于2份。2）在上级医师指导下完成以下手术：3）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数开颅手术3脑室穿刺术2（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（六）肝胆外科1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术（换药、引流物的置放与拔除、胃肠减压、腹腔穿刺与灌洗、PTC以及PTCD等肝胆外科常见诊断操作技术。）、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通肝胆外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。了解：肝胆外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；肝胆外科危重病人的抢救原则。2.基本要求掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数手术或操作技术名称最低例数头皮损伤手术3腰椎穿刺3胆总管探查术（含空肠吻合术）5胆囊结石5肝胆胰肿瘤根治性手术3剖腹探查术3（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于30份；书写完整病历不少于3份。2）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胆总管探查、胆管空肠吻合术2胆囊切除术10（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（七）妇科1.轮转目的熟悉：妇科急诊常见病的诊断与鉴别诊断及处理原则；2.基本要求掌握：妇科急诊常见病与外科急腹症的鉴别。了解：妇科常用诊治方法的操作技术。（八）麻醉科1.轮转目的掌握：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉：常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。了解：各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展。2.基本要求掌握：心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。熟悉：蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解：呼吸机的使用。在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术手术或操作技术名称最低例次深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉15正确书写麻醉记录和小结：椎管内麻醉10气管内插管全麻10麻醉科急诊夜班5面罩给氧、机械通气10（九）重症医学科1.轮转目的掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。了解：常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数重症肺炎2各种休克2颅内高压1多脏器功能不全2昏迷2急性肾功能衰竭2弥散性血管内凝血1急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征2严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调10要求管理住院病人数不少于10例，其中全程管理不少于5例。（2）基本技能要求操作技术种类最低例数操作技术种类最低例数心肺复苏术（包括除颤仪）5气管插管3高级心脏生命支持（ACLS）5呼吸机使用103.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病