急性心肌梗死ppt

急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction)姓名：吴佳芬、张曼学院：公共管理学院年级班级：13级24班心肌梗死（MI）•急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。•临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰[病因和发病机制]•基本病变：•冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立心肌供血不足•在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程常见诱发血供进一步加重的情况•1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞•2、CO骤降冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常•3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增•4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐）血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高血栓形成临床表现•一、先兆：•1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。二、症状•1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛性MI（休克，HF）•2、全身症状：发热（1周，38℃）•3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）多发生在发病早期,也可在发病1～2周内发生,以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。5、低血压和休克表现：疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因：心肌坏死，CO下降*神经发射，周围血管扩张6、心力衰竭原因：心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调表现：主要表现为左心衰当右室梗死可表现为右心衰，BP下降三、体征1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常2、血压：降低3、心衰、心律失常、休克体征四、并发症1、心脏破裂2、室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期3、附壁血栓形成4、心律失常5、心力衰竭和心源性休克6、心肌梗死后综合征五、治疗原则：•保护和维持心脏功能•挽救频死心肌，防止梗死扩大•缩小心肌缺血范围•处理严重并发症•提高生存率，防止SD方法：现代急性心梗的基本治疗方案：TH+ABC（T是指Thrombolysis，即溶栓疗法H是指Heparin，即肝素或低分子肝素A是指阿司匹林（Aspirin）B是指β受体阻滞剂C是指血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI））六、监护和一般护理•1、休息：身心休息•2、吸氧：间断、持续•3、监护（CCU）•4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床活动•5、低盐低脂饮食七、预防•1.避免过度劳累•尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。•2.放松精神•愉快生活，对任何事情要能泰然处之。•3.洗澡时要特别注意•不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。•4.气候变化时要当心•在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。•5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理•心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：•（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；•（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；•（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；•（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；•（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。•八、饮食禁忌•补充维生素C和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。•宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。•忌：应控制热能食物的摄入，勿使身体超重。避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。哪种性格的人更容易发生心肌梗死?•A型人格往往具备以下特征：即使没要紧的事，吃饭和走路都很快；进取心强，做事效率高，力图用最短的时间做最多的事；对人对己非常苛刻，常常不能容忍别人的缺点和毛病；看不惯慢条斯理、不紧不慢的人；心急如焚、缺乏耐心。很多成功人士都是这种性格。•B型性格则与之相反，他们有耐性，与世无争。”•A型人格为什么会增加患高血压的几率呢？专家分析说，“急躁的性格、争强好胜的心态的确容易引起高血压。”A型人格的人经常情绪激动，或愤怒、或焦躁，都会引起交感神经系统变得兴奋，这会促使升压物质——儿茶酚胺分泌旺盛。当这些人处于情绪变化的应激状态下，他们就会感到有压力，此时体内大部分血管处于“紧绷”的状态，天长日久也容易引起高血压。•具有A型人格的人在步入中年后，得高血压的几率更大。另外，有统计显示，85%的心血管疾病与A型人格有关；在心脏病患者中，A型人格占到了98%；而与B型人格相比，A型人格患冠心病的风险要高出5倍。请观看视频了解心肌梗塞防范于未然