宫颈癌手术配合

宫颈癌的手术治疗及手术配合妇产科专业组宫颈癌的科普知识•宫颈癌的致病原因是持续性高危型人类乳头瘤病毒感染•（HPV），从感染HPV到宫颈浸润癌需要较长的时间过程，防治的关键在于早期发现、早期治疗。如果能够早检查、早发现的话，患者仅需接受宫颈锥切术这样的小手术，甚至不影响生育功能。临床一般采用宫颈刮片、液基细胞检查等组织病理学检查方法手术范围•宫颈癌治疗的基本术式，经腹广泛性全子宫切除，以及全部清除区域淋巴结。盆腔淋巴结主要包括髂总髂内、髂外闭孔主韧带组必要时清除腰骶前及深腹股沟组。手术范围•广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧窝，分离切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断。•在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3~4cm手术适应症•1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。•2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸湿、病灶融合者。•3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者。病变分期病变发展示意图病变发展示意图宫颈癌的手术准备•1、麻醉与体位•（1）麻醉全身麻醉•（2）体位仰卧位，头低臀高。宫颈癌的手术准备•2、手术用物•（1）器械妇擦包、剖腹器械、宫切另加（大直钳、s拉钩、长艾利斯、梅式剪）、直角钳、长血管钳、静脉拉钩、腹腔自动牵开器。•（2）大洞、手术衣。•（3）其它用物：亚甲蓝、0、2-0可吸收缝线，引流导管，尿袋等。宫颈癌的手术准备•3病人准备：留置导尿打开妇擦包擦洗会阴，并用亚甲蓝棉球从阴道内做标记。宫颈癌的手术步骤1、常规下腹部手术消毒、铺单2、切开腹壁，探查腹腔3、牵拉子宫4、处理圆韧带5、处理骨盆漏斗韧带6、处理卵巢动静脉宫颈癌的手术步骤7、盆腔淋巴结清扫①、显露髂动脉及髂外、髂内动脉②、清除髂总淋巴结③、清除髂外淋巴结④、清除腹股沟深淋巴结⑤、清除髂内淋巴结⑥、清除闭孔淋巴结宫颈癌的手术步骤•8、处理子宫血管9、分离直肠阴道间隙10、游离输尿管11、处理子宫骶韧带、主韧带12、处理阴道旁组织13、环切阴道，切除子宫14、消毒、闭合阴道断端15、冲洗腹腔16、逐层关腹19、缝合皮肤，覆盖伤口子宫各韧带宫颈癌的手术配合•手术步骤及护理配合•（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。•（2）切口两侧用大盐水垫保护，用大直钳钳夹住宫角两侧做牵引。用大盐水垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露盆腔，摇床使头低臀高15度。探查盆腔宫颈癌的手术配合•（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，小圆刀切断，大圆针7号丝线贯穿缝扎，远端留一长线头作牵引。同法处理左侧韧带。宫颈癌的手术配合•（4）用长镊及组织剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，直角钩牵开。宫颈癌的手术配合•（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，小圆刀切断，圆针7号丝线缝扎。用组织剪剪开阔韧带前叶。步棸宫颈癌的手术配合•（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、组织剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。宫颈癌的手术配合•然后再向下沿髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或小圆针4号丝线缝扎•同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。宫颈癌的手术配合•（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，小圆刀切断，圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉支。宫颈癌的手术配合•（9）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、组织剪、长弯钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。宫颈癌的手术配合•（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。宫颈癌的手术配合•（11）用长镊、长组织剪、长弯钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。宫颈癌的手术配合•用长镊提起剪开的后腹膜，长组织剪、长弯钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，小圆刀切断，圆针7号丝线缝扎。宫颈癌的手术配合•（12）同样方法处理主韧带。•（13）向下向外摊开膀胱，用长镊、长组织剪、长弯钳游离下段输尿管，用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，小圆刀切断，圆针7号丝线缝扎。宫颈癌的手术配合•（14）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，2切断后7号丝线缝扎。将一盐水大方纱围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处后，并将一干纱布剪两半，半块围在在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处，用小圆刀或梅式剪切开阴道，看到亚甲蓝标记，标本放弯盘内。宫颈癌的手术配合•（15）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用碘伏棉球消毒阴道残端，另外半块干纱布填塞阴道残端，取出围纱，0号可吸收线连续缝合阴道残端。宫颈癌的手术配合•（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。用圆针4号丝线或2-0或吸收缝线缝合后腹膜。•（17）清点物品，逐层关闭腹腔。标本手术中的注意事项•（1）术中取出的标本众多，勿混淆，各处淋巴结应及时准备好标本袋，明确标记。•（2）巡回护士提醒抽出阴道塞纱布、以防遗留。手术中的注意事项•（4）术中接触过阴道残端的物品应视为污染，不能再使用。阴道残端消毒后提醒医生及时取出围纱。•（5）分离输尿管时，可准备盐水纱条，血管拉钩等器械，防止术中误伤输尿管，术中及时记录术毕清点，误遗漏腹腔。谢谢大家！